面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）是面神經支配的肌肉發生單側、陣發性、非自主性、強直性、陣攣性抽搐。普遍認為HFS是由面神經根出腦干區的血管壓迫引起。微血管減壓術（microvascular decompression，MVD）是治療面肌痙攣的主要外科方法。隨著MVD技術的不斷進步，面肌痙攣患者MVD手術的臨床效果越來越好。
面肌痙攣并不危及患者生命，然而，MVD手術操作在腦干附近關鍵區域，嚴重并發癥仍然存在。術后顱內出血是MVD術后最致命的并發癥之一。大部分繼發術后出血發生在手術區域或遠隔部位硬膜外及硬膜下，通常發生在術后24h內。寧夏醫科大學總醫院神經外科收治的1例面肌痙攣患者，MVD術后超過24h發生了遲發性小腦出血。本研究回顧分析患者的臨床資料，并對相關文獻進行復習；以探討MVD術后遲發性小腦出血的發生機制及預防、處理方法。
1.臨床資料
1.1一般資料
患者，男，48歲。因“左側面部肌肉不自主抽搐3年”于2017年3月入院。患者3年前起左側面部肌肉不自主抽搐，行顱腦MRI檢查示：左側面聽神經根部見左側椎動脈局部接觸并壓迫；椎-基底動脈走形迂曲；腦內多發缺血灶，輕度腦白質脫髓鞘（圖1）。
患者既往健康，無高血壓、糖尿病及腦血管病史；有吸煙史20年，每日10支；其父親因“高血壓病”去世。查體：意識清楚，言語流利，血壓129/97mmHg；雙側瞳孔等大等圓，直徑左：右=3：3mm，光反射靈敏；雙側眼球各方向運動正常，左側面肌陣發性不自主抽搐，雙側咀嚼肌咬合有力，雙側面紋基本對稱，口角無偏斜，伸舌居中，雙耳聽力無明顯下降，咽反射正常，飲水無嗆咳，構音清晰，聳肩轉頸有力；頸軟，克氏征、布氏征陰性；深淺感覺檢查未見異常；雙側肢體肌力5級，肌張力正常；雙側巴氏征陰性。胸部X線片及心電圖無異常，血常規、凝血檢測正常。術前無服用抗凝劑、抗血小板藥物。診斷：左側面肌痙攣。
1.2手術方法
行左側面神經MVD術。全麻滿意，右側臥位，頭下垂15°，轉向右側10°，連接電生理檢測，頭架固定。取左側耳后發際內0.5 cm長約5 cm直切口，骨窗大小約3 cm×3 cm，顯露橫竇與乙狀竇交界處，“T”型切開硬膜，懸吊，小腦表面置入明膠海綿及腦棉片緩慢釋放腦脊液。分離解剖蛛網膜，探查面聽神經，見基底動脈明顯向左側偏斜，擠壓面神經腹側出腦干區，解剖并松解椎動脈及面神經間的蛛網膜纖維粘連，取小片Teflon棉置入面神經與血管袢之間。查無活動性出血后，嚴密縫合硬腦膜，復位還原骨瓣，縫合肌肉及皮膚各層。
1.3術后并發癥及處理
患者術后麻醉蘇醒良好，血壓135/90mmHg，左側面部肌肉抽搐癥狀完全消失。術后第1d復查顱腦CT示，殘留少量積氣，無其他異常（圖2A－C）。術后第2d，患者出現頭痛、煩躁，血壓升高，逐漸出現意識障礙。即復查顱腦CT示：左側小腦出血（出血量約6mL），急性腦積水形成（圖2D－F）。與家屬溝通病情，強調需緊急進行手術，告知手術風險及并發癥后，患者家屬拒絕開顱血腫清除手術，同意行側腦室外引流術。遂急診行左側腦室鉆孔外引流術。
