1.臨床資料
患者，男性，漢族，32歲，因頭部外傷伴頭痛6h入院。受傷原因為患者在家中干活時不慎被彈起的木棒砸中額部。入院查體：眉間可見“L”形長約3 cm皮膚裂傷，右側眼瞼青紫、腫脹明顯，雙側瞳孔等大正圓，直間接對光反射存在。入院后頭顱平掃及三維重建CT示：右側額竇壁粉碎凹陷性骨折，右側眶頂壁骨折，右側額部硬膜外血腫，顱內多發積氣，右側額竇少量積血（見圖1、2）。
采用冠狀切口，形成皮瓣后見右側額骨及額竇局部粉碎凹陷性骨折，摘除小的游離碎骨片，在骨折上方內鉆1孔，銑刀分別銑至骨折左右緣，形成約5 cm×7 cm大小骨瓣，取下骨瓣后，去除無法還納的碎骨片，碘伏浸泡骨瓣。清除硬膜外血腫及額竇積血，剝除額竇黏膜，額竇腔及術區用碘伏及生理鹽水反復沖洗，骨蠟嚴密封閉額竇。去除的碎骨片導致右側眶緣內上方有約4 cm×2 cm大小顱骨缺損區，以缺損區大小為標準修整游離骨瓣顳側，將游離骨瓣逆時針旋轉90°，骨瓣顳側覆蓋眶上缺損區，鈦鏈4枚固定。而骨瓣上部缺損區以鈦網修補。復查頭顱平掃及三維重建CT示：粉碎凹陷性骨折已復位，顱骨缺損鈦網修補術后改變（見圖3～5）。術后患者外觀佳（見圖6）。
2.討論
處理顱骨粉碎凹陷性骨折常用鈦網、鈦板鏈接片、骨水泥、醫用EC膠及有機玻璃等。但對一些特殊部位的骨折，常用的方法往往修復困難。如本例患者，骨折范圍累計眶上緣及整個額竇，單純用剩余的骨瓣修復，會造成額部顱骨缺損區的皮膚凹陷，特別是發際外，嚴重影響美觀。單純用鈦網修補，眶上緣鈦網固定困難，易導致鈦網外漏，并發感染累計眼部及腦內。而采用骨瓣旋轉聯合鈦網修補盡可能地避免了上述缺點。但術前要充分考慮眶上額部顱骨缺損范圍大小及形狀。形成的游離骨瓣要盡可能滿足眶上缺損區的覆蓋。因此，臨床工作中靈活多變的方法，有助于達到更好的治療效果。