2 討論
脂溢性角化病( seborrheic keratosis， SK) 多發生 在30 ～40 歲以后，是一種常見的皮膚良性腫瘤。組 織病理下克隆型脂溢性角化病可見成巢的角質形成細胞，細胞核均一淡染，與周圍細胞有明顯間隙，巢 內可以有色素。脂溢性角化病的皮膚鏡特征主要為 溝脊結構、粟粒樣囊腫、粉刺樣開口等，皮膚鏡的使 用可提高 SK 的診斷準確性［3］。ＲCM 下脂溢性角化 病主要特征為腦回樣結構、表皮角蛋白充填的內陷、 假性角囊腫及真皮淺層噬色素細胞等結構［4］。目 前國內尚無文獻報道克隆型脂溢性角化病的皮膚鏡 及 ＲCM 特征。 既往文獻報道提示，克隆型脂溢性角化中可觀 察到球狀結構［1， 56， 8］，其球狀結構可與色素細胞性 腫瘤的聚集性分布小球相似，也可與基底細胞癌的 散在分布小球相似［1］。除球狀結構外，克隆型脂溢 性角化還可觀察到粟粒樣囊腫、粉刺樣開口［1， 6］ 、藍白幕及晶狀體結構［5］;另外， Longo 等及 Braghiroli 等 還觀察到克隆型脂溢性角化病皮損邊界清楚［1， 5］ 。 Ｒamyead 等［7］報告1 例無色素性克隆型脂溢性角化 病，皮膚鏡顯示紅色背景下白色網格，點狀、球狀、發 卡狀血管擴張，該種結構常見于鱗狀細胞癌、 Spitz 痣及黑素瘤。本次研究的4 例克隆型脂溢性角化病 皮損邊界清楚，皮膚鏡下主要表現球狀結構，與表皮 內基底樣細胞巢相關，這與國外報道相似; 另外，本 組病例中1 例呈現均質樣結構，猜測可能與表皮內 密集分布的基底樣細胞巢相關。同時，腦回樣結構、 偏心性色素減退區及胡椒粉樣結構也可觀察到，但 未發現粟粒樣囊腫及粉刺樣開口等 SK 常見特征。 結合文獻可總結出克隆型脂溢性角化病皮膚鏡下常 表現為球狀結構，而粟粒樣囊腫、粉刺樣開口、腦回 樣結構的出現更有助于克隆型脂溢性角化病的診 斷;相反均質樣結構、藍白幕、晶狀體樣結構及胡椒 粉樣結構則增加診斷的難度。球狀結構是否為克隆 型脂溢性角化區別其他類型脂溢性角化的特征性表 現，目前尚無研究報道。另外，球狀結構常見于色素 細胞性腫瘤( 黑素瘤及色素痣) 與基底細胞癌中［9］， 如何與克隆型脂溢性角化的球狀結構相鑒別，仍需 進一步研究。 皮膚鏡下的球狀結構可通過 ＲCM 下的細胞形 態進行鑒別［10］。本次研究觀察的4 例克隆型脂溢 性角化病行皮膚鏡檢查后均進行了 ＲCM 檢查， ＲCM 平掃均可在表皮層觀察到高折光團塊，由多角形的 角質形成細胞組成，表皮呈正常的蜂窩樣結構，通過 與組織病理及皮膚鏡比較發現 ＲCM 下表皮內高折 光團塊與組織病理中的表皮內細胞巢及皮膚鏡下的 球狀結構相對應。Longo 等［1］ 及 Fraga-Braghiroli 等［5］報道的克隆型脂溢性角化病在 ＲCM 下均觀察 到表皮層由多角形角質形成細胞組成的高折光團 塊，與本次觀察到的結構相似。表皮層高折光團塊 除可見于克隆型脂溢性角化中外，還可在色素痣及 黑素瘤中觀察到，但未曾在基底細胞癌中發現，色素 痣團塊主要由痣細胞組成，細胞呈圓形或者樹枝狀; 黑素瘤團塊由折光不均勻的異形細胞組成［1， 10］ 。由 此可猜測 ＲCM 下的表皮內高折光團塊可能為克隆 型脂溢性角化病的特征性改變，但仍需大樣本、多中 心的臨床數據進一步觀察驗證。
臨床上，克隆型脂溢性角化病常難與其他色素 性腫瘤相鑒別。皮膚鏡下的球狀結構結合 ＲCM 下 的表皮內由角質形成細胞組成的高折光團塊將有助 于克隆型脂溢性角化病的診斷，減少有創損傷。
參考文獻略。