患者女，73歲。主因右側腹痛1個月余，加重10d入院。既往主因黑色素瘤行右眼眼球摘除術史40余年，高血壓病史40余年，腔隙性腦梗死病史20余年，心率過快病史5年余。查體：未見明顯異常。血常規：血小板（PLT）395×109/L，淋巴細胞數0.78×109/L，淋巴細胞百分比15.20%，余實驗室檢查未見明顯異常。腹部彩超所見：肝內探及多發低回聲病灶，較大位于右葉，大小約10.4 cm×8.3 cm×10.0 cm，邊界欠清，形態尚規則，內回聲不均（圖1），CDFI：內未見明顯血流信號（圖2）。
東芝超聲魔鏡成像（SMI）：右葉及部分左葉病灶內可見星點血流信號（圖3~4）。超聲提示：肝內多發實性占位。腹部增強CT檢查：肝右葉占位于動脈期輕度強化，門脈期強化漸進，延遲期強化增強，其內可見多發小嚢狀無強化區，另于肝右葉及肝左葉見多發小結節影，增強呈輕度強化；腹部增強CT提示：肝多發實性占位（圖5）。
腹膜后未見明顯腫大淋巴結。患者行超聲引導下肝內病灶穿刺活檢，18G彈射組織活檢針穿刺右肝內實性病灶，取出1條1 cm長黑色組織。病理提示：見彌漫分布的癌組織，癌細胞呈圓形、橢圓形或梭形，胞質少，核深染，異型，并見多量散在的黑色素沉著（圖6）。病理診斷：肝轉移性惡性黑色素瘤。
討論
惡性黑色素瘤是來源于黑色素細胞的一類惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的1%~3%[1];常見于皮膚，亦見于黏膜、眼脈絡膜等部位。主要通過血液途徑轉移至肝臟，多以轉移器官表現的不適就診。肝臟是轉移性腫瘤的好發部位之一，主要經血行途徑轉移。需要與轉移性惡性黑色素瘤鑒別的肝臟腫瘤包括：（1）原發性肝癌；（2）肝局灶性增生；（3）肝轉移性大腸癌。肝是最常見的血行轉移器官，尸檢發現在各種轉移性腫瘤中，轉移性肝癌約占40%，其中一半以上來自消化系統的原發腫瘤，如結、直腸癌、胃癌和膜腺癌等。
肝轉移性惡性黑色素瘤超聲上常表現為低回聲結節，包膜清晰，中心部分具較多的點狀高回聲；亦可為較大的實性高回聲結節，其中心為小型無回聲區，彩色多普勒常能測及病灶內的彩色血流，但其血液供應常較原發性肝癌少，常表現為短線狀或點狀彩色血流。東芝的Aplio500配置了一種全新的功能，可專用于極低速血流的成像，可擴展超聲設備對血流的可視顯示范圍。
該技術稱為魔鏡成像（SMI），是一種新型超聲多普勒技術。其通過分析噪聲的運動特性，采用全新的自適應算法識別和消除組織的運動偽像，保留低流速血流信息，呈現真實的血流信息。SMI能夠評估腫瘤血管的密度和形態，有助于病變的診斷和鑒別。本病例中該患者SMI成像肝右葉及部分左葉病灶內可見星點血流信號。符合肝轉移性惡性黑色素瘤特點。