1 臨床資料
患兒女，11歲，體重27kg，ASA分級I級，診斷為雙側腹股溝斜疝，行疝囊高位結扎術。術前30分鐘給予阿托品0.3mg肌注。入手術室后血壓105/76mmHg，心率103次/分。
開靜點一路，給予芬太尼0.02mg緩慢分次靜注，依托咪酯乳劑0.2mg/kg靜注，10μg/kg·min靜點；地塞米松5mg靜注。
麻醉開始時約4分鐘患兒在逐漸入睡過程中出現自靜點上肢/手指開始的肌肉抽動，隨即面部肌肉抽動，口張大，雙眼上翻，意識消失，自主呼吸暫停。心率110次/分，血壓123/83mmHg，血氧98%，立即面罩加壓給氧，同時停止依托咪酯，靜注咪唑安定2mg，約半分鐘后抽搐緩解，約3分鐘后自主呼吸恢復。
改為丙泊酚5mg/kg·h靜脈泵入，追加芬太尼0.01mg靜注，手術開始，術中患者舌后墜，給予托下頜通暢氣道，面罩吸氧，呼吸頻率14~20次/分，血氧97~100%。循環穩定。手術過程順利，術時半小時。
術畢患兒Ramsay評分5級。觀察20分鐘后呼喚無反應，給予氟馬西尼0.2mg靜注，10余分鐘后呼喚睜眼，鎮靜評分3級，觀察平穩后送返病房。術后隨訪無不良記憶。
2 討論
依托咪酯乳劑是一種非巴比妥類鎮靜催眠藥，因血流動力學穩定而應用于臨床。其催眠作用開始時導致新皮層睡眠，靜注作用迅速，1min腦內濃度達高峰值，持續時間為3min，然后很快從腦內向腦外轉移，故起效快，作用時間短。0.3mg/kg依托咪脂乳劑可以取得比2mg/kg的丙泊酚還深的鎮靜催眠效果。但沒有鎮痛作用。使用依托咪脂時主要顧慮是其抑制皮質醇的合成。
越來越多的人認為對于依托米脂對于皮質醇的抑制是短暫的，24~48h可以恢復到接近正常水平，應用單劑量依托咪脂是安全有效的。故依托咪酯乳劑在臨床應用逐漸增多，主要用于氣管插管誘導。Dickinso R將依托米脂用于18歲以下兒童骨折手法復位的鎮靜很安全不用插管。據Nyman Y等報道，針對其小兒非自主性肌顫搐于給藥5~10分鐘易發生，5~10歲患兒易發生，發生頻率約73.8%。
本文作者在應用依托咪酯靜脈麻醉時遇到了上述比較明顯的抽搐，雖然沒有嚴重的腦乏氧腦損害，但癥狀發生引起臨床的爭議，使麻醉醫生在使用該藥時顧慮重重。期待有為者能找到有效的方法消除該并發癥，使依托咪酯乳劑在臨床發揮它應有的作用。