臨床資料
患者，男，59歲，因重物砸傷致頸部疼痛、活動受限7h，于2014年10月15日入院。患者在家中干活時不慎被重物砸傷頸部，當時無昏迷，即感頸部疼痛明顯、活動不利，右手掌尺側感覺發麻，其余肢體無麻木感，四肢活動好。傷后即被送至當地醫院就診，急診攝頸椎CT示:C1骨折。轉入我院以“C1骨折”收入骨科。查體:C1～2棘間壓痛，頸部活動受限，四肢肌力Ⅴ級，右手掌尺側感覺減退，余肢體感覺正常。頸椎CT提示:C1前弓骨折。入院后仔細閱片發現患者存在先天性齒狀突畸形(游離小體)，且游離小體與寰椎前弓無間隙，已骨性融合(異位游離小體)，見圖1。完善相關檢查后行頭頸胸護具保守治療。
討論
齒狀突發育畸形的病因尚不十分清楚，Greenberg將齒狀突畸形分為5型，本例患者屬于1型(游離小體)。我們測定在過伸過屈位下寰椎相對樞椎椎體后緣無明顯移位改變。齒狀突游離小體的存在會導致寰樞關節不穩或脫位，常表現為枕頸區疼痛，頸部僵硬、活動受限，斜頸，頭暈，四肢麻木、無力等，無特有的臨床癥狀，因此容易誤診、漏診。
Sankaretal認為枕頸部疼痛、寰樞椎不穩和有持續的脊髓神經癥狀是手術的指針。