診斷
根據患者有右下腹疼痛等低位腸梗阻表現的病史,右下中腹捫及脹氣的盲腸且有壓痛的體征,應首先考慮盲腸扭轉的可能;結合腹平片顯示盲腸顯著擴張且有液氣平面,鋇劑通過升結腸顯示受阻征象可明確診斷。
治療
盲腸扭轉一旦確診,則應按腸梗阻治療原則積極進行胃腸減壓、補液和使用有效抗生素,同時糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂或低血容量。盲腸扭轉應及時剖腹探查,根據扭轉腸管不同病變,采取相應的術式以解除腸梗阻,切除壞死腸段及防止復發。
1.盲腸扭轉復位加盲腸固定術
盲腸扭轉復位后,應將盲腸與側腹壁縫合固定,亦可切開后腹膜形成瓣狀,縫合于盲腸和升結腸前,形成一腹膜后囊袋,但復發率較高。適用于無腸壞死的患者。
2.扭轉復位、盲腸內插管造口
盲腸扭轉復位后,可在盲腸處切一小口,插入蕈狀導尿管,從右下腹引出。盲腸內插管引流,不僅可讓腸管術后減壓,而且讓造口部位盲腸壁與腹膜形成粘連,達到固定盲腸的目的,以防復發。術后2周可拔除導尿管,造口處自行愈合。適用于無腸壞死者、高齡者和一般情況差者。本術式可能出現傷口感染、腹腔膿腫、盲腸瘺等并發癥。
3.右半結腸切除、回腸末段橫結腸吻合
如果患者一般情況較好,扭轉腸襻無壞死,可行右半結腸切除、回腸末段橫結腸吻合的根治性治療方法。病人術后痛苦少,護理簡單,吻合口可一期愈合,且復發少。此術有一定的危險性,術中應仔細操作,保護腸管血運通暢。
4.壞死腸管切除、近端回腸造瘺、遠端橫結腸關閉
對于病情嚴重、有穿孔或彌漫性腹膜炎者適用本法,3個月后再行腸吻合術繼續治療。