(一)內科治療:
在二尖瓣環鈣化的患者中若無癥狀且心功能正常者無需特殊治療,有合并癥者應做相應的處理。
1.控制危險因素:
積極治療高血壓、高血脂、高血糖等易患因素,有利于延緩本病的發生與發展。
2.防治并發癥:
一旦發生心衰、心律失常、動脈栓塞及感染性心內膜炎等并發癥,應根據老年人的特點進行積極治療。心衰宜用洋地黃和利尿劑治療,減輕后負荷的方法只用于無二尖瓣狹窄的患者。減少二尖瓣口反流可選用轉化酶抑制劑和硝酸酯類藥物,以減輕心臟負荷。房室傳導阻滯伴心率緩慢者,常須安裝心臟起搏器。
3.藥物治療:
現如今本病病因不明,尚無有效藥物治療。有患者試用鈣拮抗劑來阻斷鈣在血管壁的沉積。
(二)外科治療:
1.鈣化性主動脈瓣狹窄換瓣指征:
凡有心絞痛、暈厥或心力衰竭者均應考慮手術換瓣。跨膜壓≥50mmHg(6.67Kpa),瓣口面積≤0.8cm可作為手術換瓣考慮的指征。術前建議行冠脈造影,有冠狀動脈病變者可同時換瓣及行旁路手術。
2.二尖瓣葉重度脫垂或腱索斷裂合并嚴重二尖瓣關閉不全:
由該原因引起心衰者多考慮手術。
(三)球囊瓣膜成形術(PBAV):
PBAV是一種重要的非手術介入治療手段,其操作簡單、不需開胸、費用低、患者易于接受,適合于不宜手術治療的老年患者,但要嚴格評估后采用。對老年人鈣化性主動脈瓣狹窄也可行球囊擴張成形術,近期療效好(跨膜壓差降低1倍),但可發生再狹窄。對于高齡老年患者選擇策略的主要依據是以改善癥狀為目的,尊重患者意愿,權衡手術后癥狀改善和并發癥的出現及病死率之間的關系,再謹慎選擇手術的方式非常重要。