新醫改“建立國家基本藥物制度”怎樣落實？

全國政協委員、鄭州大學第二附屬醫院副院長 楊利霞提案

　　新醫改方案中“建立國家基本藥物制度”備受矚目。盡管國家基本藥物制度確立了政策框架和實施路徑，但由于該制度是非常復雜而系統的工程，涉及政府、醫院、制藥企業、商業公司等多方的利益，操作上面臨著諸多難題。加之1996年，我國公布第一批國家基本藥物目錄，到2004年共進行了四次調整。2006年6月，國家食品藥品監督管理局(下稱國家藥監局)又公布了由18種藥品組成的第一批城市社區、農村基本用藥目錄，準備以定點生產、統一配送、統一定價、簡化包裝的方式減少中間環節。2007年2月，國家藥監局又確定10家企業作為第一批生產基本用藥的定點企業。然而結果均不滿意：企業不愿生產基本藥物，醫院不愿使用基本藥物，究其原因基本藥物管理一直處于有目錄而無制度，與有制度無監管或監管軟弱，使基本藥物相關的配套政策未具體落實。因此，新醫改“建立國家基本藥物制度”的面世不可避免地成了爭論最激烈的焦點之一。為使《制度》落到實處,提以下建議:

　　一、加強綜合協調，完善配套工程建設

　　國家基本藥物制度是衛生保健基本框架中的一個基礎，也是覆蓋城鄉居民基本衛生保健制度的一項重要任務。它的建設必須要與公共衛生、醫療服務和醫療保障體系，以及貧困人口的醫療救助制度建設有機結合，需要有多種的配套措施。

　　首先要加強對國家基本藥制度建設的組織領導。國家基本藥物制度的貫徹實施除了醫藥工商企業、醫療機構以外，還涉及多個政府部門，特別是衛生、藥監、醫保、財政、物價、科技、經濟管理等部門。要成立領導機構，協調有關部門的關系，整合相關部門的力量，形成統一的管理和協調機制。

　　其次要加大對基本藥物研制、生產、流通的政府投入。政府要特別加大對重點疾病和貧困人群的醫療保障投人，制定出臺對基本藥物的補償政策，通過加大政府公共投入，推動基本藥物制度的貫徹落實。

　　再次要堅持與醫療衛生體制改革同步推進。建立國家基本藥物制度不僅是建設藥品供應保障體系的核心問題，也是醫療衛生體制改革的重要任務。因此，必須堅持與醫療衛生體制改革統一規劃、協調發展、同步推進，只有這樣，國家基本藥物制度才能盡快建立起來，真正落到實處。　　

        二、建立法律保障機制

　　國家基本藥物制度的主要目標之一就是促進藥品的合理使用。目前，公認的合理用藥是應該包含安全、有效、經濟與適當四個要素。而要促進藥品的合理使用，顯然還要從法律和教育層面完善國家基本藥物體系。

　　首先是推進國家基本藥物制度的立法工作。把法制建設作為完善基本藥物制度的重點。將國家基本藥物制度納入醫藥衛生法律法規體系，規范政府、企業與有關方面在基本藥物供應保障中的作用，明確政府、醫藥企業、醫療衛生機構、醫療保險經辦機構、社會第三方、社區及個人在基本用藥中的權利、義務和責任。修訂《藥品管理法》，明確國家對基本藥物的扶持政策，制定基本藥物的篩選條件，完善基本藥物的監管制度，依法對基本藥物的研制、生產、流通、使用全過程實施有效監管。

　　三、健全和落實醫療衛生機構合理用藥的制度與責任

　　建立健全醫療衛生機構基本藥物配備和使用制度，根據診療范圍優先配備和使用基本藥物。完善醫療衛生機構用藥管理、處方審核制度，建立基本藥物使用和合理用藥監測考核評估制度，促使醫療衛生機構和醫藥衛生人員按照診療指南和基本藥物處方集治療用藥。加快推進執業藥師立法，發揮執業藥師在規范臨床用藥行為中的作用。發揮醫療保險在規范和監督臨床處方方面的作用，促進基本藥物優先使用和合理用藥制度的落實。

　　四、加強全民合理用藥的宣傳教育工作

　　加強對醫療機構特別是基層醫療機構醫藥衛生人員進行基本藥物和合理用藥的繼續教育與培訓，提高合理用藥水平。加強對公眾的宣傳教育，提高公民對基本藥物制度的認知度和對基本藥物的信賴度，普及合理用藥常識，改變不良用藥行為，在全社會形成有利于基本藥物制度實施的良好氛圍。

　　五、建立藥品標識制度

　　基本藥物在外包裝上標示價格， 規范藥品通用名稱，在包裝上突出通用名稱，弱化藥品的商品名稱。 取消基本藥物的商業廣告。 基本藥物，在衛生主管部門、物價、發改委等機構通過成本核算定價后，委托中介機構招標采購。