胃腸外科手術：從“巨創”到“微創”

 周巖冰（中）與青島大學附屬醫院胃腸外科臨床機器人手術團隊

8月19日，經過10多個小時的緊張工作，青島大學附屬醫院胃腸外科臨床機器人手術團隊使用Da Vinci（“達芬奇”）手術機器人完成了4例高難度胃癌、直腸癌手術，為第三屆中國醫師節獻上了一份厚重而特殊的禮物。

達芬奇機器人系統于2000年獲得美國FDA認證，是目前為數不多的商品化的使用技術之一，也是全球范圍內應用最廣泛的手術機器人。

青島大學附屬醫院胃腸外科團隊自2014年10月14日引進山東省首臺達芬奇機器人系統、實施首例機器人胃癌根治術以來，經過近6年的不懈努力，該團隊已成為國內屈指可數的實施超過千臺達芬奇機器人胃腸手術的團隊，取得了單機、個人胃癌達芬奇手術量國內首位的驕人佳績。

先行者的大膽探索

達芬奇機器人系統于1999年由美國成功研發，該系統使用遙控攝像頭和機械手臂，擁有真實的3D視野，10倍的放大效果，具備七個自由度靈活的操作手腕，自動過濾人手的震顫，克服了傳統腔鏡的固有缺點，使腔鏡下精細的血管、胃腸道吻合等操作成為現實，從而使更多傳統開腹、腹腔鏡手術難以完成的手術得以完成。

不僅如此，“該系統還具有更精確、出血量更少、并發癥更低、恢復更快等特點。”青島大學附屬醫院胃腸外科周巖冰教授在接受《中國科學報》采訪時指出。目前，達芬奇機器人系統可以覆蓋普外科（肝膽、胰腺、胃腸道）、泌尿外科、頭頸外科、婦科等領域。

達芬奇機器人系統一經問世，便引起了周巖冰的關注。在美國哈佛大學麻省總醫院進修學習期間，他就系統學習和觀摩了達芬奇機器人系統的臨床應用情況，隨后他帶領手術團隊先后赴香港中文大學、韓國延世大學Severance醫院等國際一流中心進行系統培訓，并深入學習了達芬奇機器人系統的臨床應用。

2014年10月14日，周巖冰帶領團隊實施了首臺達芬奇機器人系統胃癌根治術。這次手術的大獲成功，讓團隊格外振奮。

在探索達芬奇機器人系統臨床應用的道路上，周巖冰團隊攻堅克難，一路向前。

為了提高手術的安全性和質量，借助于青島大學附屬醫院和海信集團共同研發的數字醫學平臺，周巖冰團隊對胃癌患者手術前進行評價和手術規劃，首次提出了胃周血管高風險分型和非高風險分型標準，成為胃癌精準淋巴結清掃的質量保障，大大改善胃癌患者治愈可能性。

“該方法實用性強，可避免淋巴結清掃過程中誤傷血管風險，提高淋巴結清掃數目。”周巖冰告訴記者。

該方法的大膽提出，獲得了國際著名胃癌外科學家Uyama、HK Yang教授等學者的高度評價，他們一致認為該分型標準可以作為胃癌手術前評價、手術規劃及術前模擬手術重要方法進行推廣應用。

六年來，周巖冰團隊已實施達芬奇機器人手術逾千臺。在完成的千臺手術中，總體死亡率為0.1%，并發癥發生率為15%，手術后平均住院時間不足1周，其中胃癌5年總生存率超過70%，這些指標遠遠領先于國際平均水平。

與此同時，他們按照國際規范牽頭開展了6項多中心臨床研究，在國內外核心學術期刊發表論著20余篇，其中SCI論著6篇。值得一提的是，由該團隊所提出的“以血管為導向的腹腔鏡、機器人胃癌淋巴結清掃理念”得到了國際學術界的高度認可。

從“巨創”到“微創”

來自江蘇的張先生受低位直腸癌病痛的折磨許久，曾輾轉國內多家醫院，要求手術保留肛門不改道、治愈腫瘤，希望將來自己能夠結婚生子。

然而現實是殘酷的，很多醫生給出的答案都是“保命、保功能難以兩全”。最后，他懷著忐忑的心情找到了周巖冰。在詳細了解病情之后，周巖冰及其團隊通過達芬奇機器人精準手術，成功切除腫瘤，保留了張先生的生殖神經和肛門。更為令人欣喜的是，身體康復后的張先生還得以順利結婚生子。

獲益于此的不止張先生，90歲高齡的劉老先生也是達芬奇機器人系統的受益人。劉老先生身患賁門癌，按照傳統手術需要胸腹聯合切除，手術創傷巨大。可老人年事已高，體質很弱無法耐受這樣的手術。后來，周巖冰采取達芬奇機器人微創手術，只在老人腹部打了幾個小孔，就完成了手術，不僅避免了開胸開腹全胃切除的可能，而且老人在手術后1周便康復出院。

“相對于傳統的開腹手術，接受達芬奇機器人手術的患者只需在腹壁上留有幾個戳孔的微型手術切口，所以患者恢復快，生活質量高。”周巖冰說。

從“巨創”到“微創”，不僅代表著手術更精細，出血量更少，也意味著能更好地維護腹壁的完整性。于患者而言，則意味著能更早下地、更早恢復活動和進食以及更快地康復出院。

為了改善患者的臨床結局，確保手術質量和安全，周巖冰及其團隊還結合青島大學附屬醫院在ERAS（加速康復外科）路徑管理方面所取得的經驗，把機器人微創精準手術作為核心條款中的核心，大膽提出“達芬奇機器人精準外科手術與ERAS路徑管理相結合”的理念，大大改善了患者的預后。