腫瘤脫落細胞的形態特征(3)

　放療的是治療癌癥的重要方法之一，受照射部位的癌細胞和其周圍正常細胞均會受射線影響而發生形態改變。了解這些改變對明確是否復發非常必要。放射治療后的細胞損害表現為分裂間期殺傷。絲狀分裂期延遲或抑制染色體畸變和基因改變等四方面；細胞核增大、空泡變性、核碎裂和核溶解；細胞質內細胞器空泡變，溶酶體破壞釋放蛋白水解酶，使細胞自溶。　　

（一）良性上皮細胞的放射性損傷　　

1．急性放射性改變　　（1）細胞體積增大，可增大一倍以上，增大原因被認為是細胞內蛋白質變性膠體滲透透壓改變，吸收水分，使細胞內水分增多所致加外各種細胞器退化，由于細胞體積增大，胞質膨脹而向薄弱處外突，致其變形，呈不規則形或蝌蚪形。膽核與胞質比例不大。　　（2）核邊增厚，核空泡變，胞質核染色質同質化，呈淡藍云霧狀染色，有空泡形成，染色質被推向核邊，使核邊增厚，最后核碎裂溶解，可見中性粒細胞侵入胞質內。　　（3）放射作用影響細胞有絲分裂過程，使之形成多核或分葉核等畸形核。

　　2．上皮細胞持續性放射改變由于放療后上皮細胞的改變持續時間較長，此時急性放射改變多已不復存在，涂片中可發現核異質細胞，所示胞核增大，染色質呈粗顆粒狀，核深染，有時可見核內空泡（圖19-12）。胞質呈多色性，有的細胞呈纖維或蝌蚪形。這類核異質細胞需與高分化鱗癌的纖維形或蝌蚪形癌細胞鑒別，其鑒別點為纖維形核異質細胞核雖深染色，有核形不整，但胞核與胞質比例仍在正常范圍或略大，其纖維形或蝌蚪形細胞體亦不如癌細胞大。　　

（二）癌細胞的放療后改變　　癌細胞在放療后主要為持續性改變，表現為胞質和胞核內空泡形成 ，核仁增大，也可呈空泡變性，繼之出現胞質同質化，呈淡藍云霧狀，核碎裂和溶解。致癌細胞壞死，呈紅染色顆粒狀。

（三）放射敏感性、放療反應和敏感反應　

　1．放射敏感性不同組織細胞對放射后損傷的程度不同，損傷大者為敏感性高，一般是分化愈差，癌細胞的放射敏感性愈高，高度敏感者的精原細胞癌、甲狀腺癌、惡性淋巴瘤、基底細胞癌等；中度敏感者有鱗癌；低度敏感者有各種上腺癌；敏感性最低的為纖維肉瘤、骨肉瘤、惡性黑色素瘤等。

　2．放療反應：放療以后若有放射后改變的細胞達75%以上，屬放療反應良好，反應患者對放療敏感，預后亦較好；若有改變的細胞在65%以下，則屬放療反應差，預后較差。

　3．敏感反應：放療后宮頸淫片中出現外底層鱗狀上皮細胞胞質致密，嗜天青染色，空泡較多，空泡周圍有極細胞紅染顆粒時，反映宿主細胞對放射敏感。這種特殊形態細胞占外底層細胞的10%以上者為“敏感反應好”。