低BMI、高腰圍老年人死亡風險最高

日前，《歐洲心臟雜志》在線發表中國疾病預防控制中心施小明/呂躍斌研究團隊的研究論文。該論文基于我國高齡老年人前瞻性隊列數據，采用單樣本孟德爾隨機化方法，闡明了80歲及以上高齡老年人體質指數（BMI）與腰圍對健康影響的因果關系，提示BMI與腰圍在高齡老年人中發揮不同健康效應。

我國高齡老年人中BMI和腰圍與死亡風險的因果關聯。課題組供圖

 BMI和腰圍是衡量全身性肥胖和中心性肥胖最常用的兩項指標，為心血管疾病（CVD）的獨立危險因素。在一般成年人中，BMI與死亡風險通常呈U型或J型關聯，也就是說，低體重、超重或肥胖均增加死亡風險。

近年來越來越多的研究在某些特殊人群（如高齡老年人、患有消耗性疾病或感染性疾病的人群等）中發現肥胖可能是健康和生存的保護因素，這一現象被稱為“肥胖悖論”。

由于受到生存偏倚、反向因果和混雜因素等影響，“肥胖悖論”在高齡老年人中是否真實存在有待進一步驗證，BMI和腰圍對高齡老年人健康的聯合作用尚不清楚。

該研究共納入來自1998至2018年中國老年健康影響因素跟蹤調查的5306名高齡老年人，使用Cox等比例風險回歸評估BMI及腰圍與全因死亡、CVD和非CVD死亡的關聯關系，篩選符合國人遺傳特征的BMI及腰圍相關基因位點并構建多基因風險評分，采用單樣本孟德爾隨機化開展因果推斷，根據多基因風險評分分組探索BMI與腰圍對死亡風險的聯合因果效應。

研究納入的高齡老年人平均基線年齡為90.6歲，平均BMI和腰圍分別為19.4kg/m2和79.5 cm，隨訪期間共3766人死亡。

在觀察性研究中，隨著BMI水平上升高齡老年人死亡風險下降（BMI每增加1kg/m2的HR值為0.963，95% CI 0.955–0.971）。

線性孟德爾隨機化結果表明，遺傳預測的BMI與全因死亡風險及非CVD死亡風險下降均呈因果關聯。

針對腰圍指標，觀察性分析發現腰圍與死亡呈反向關聯；孟德爾隨機化結果表明隨著腰圍水平升高，高齡老年人全因死亡、CVD死亡和非CVD死亡風險均升高。

在非線性孟德爾隨機化分析時，遺傳預測的BMI與全因死亡風險之間呈“倒J”型關聯，死亡風險最低點（28kg/m²）處于超重和輕度肥胖范圍（24.0~31.9kg/m²）。

在探索BMI與腰圍的聯合作用時，發現與正常BMI水平及低腰圍的高齡老年人相比，高BMI且低腰圍者死亡風險更低，而低BMI且高腰圍者死亡風險最高。

文章第一作者和共同通訊作者、中國疾病預防控制中心環境所副研究員呂躍斌告訴《中國科學報》，該研究基于因果推斷研究探索了BMI和腰圍對我國高齡老年人群死亡風險的獨立和聯合影響，發現BMI與腰圍在高齡老人健康中的作用并不相同，高BMI低腰圍為降低高齡老年人死亡風險的適宜體型，為我國高齡老年人“肥胖悖論”提供了新的因果證據，打破了“不同年齡段成年人采用相同體重管理目標”的傳統理念，提示針對高齡老年人應綜合考慮BMI和腰圍在健康結局中的不同作用，為這一特殊群體制定更有針對性的、個體化的體重管理指南。

相關論文信息：https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae206