早期類風濕關節炎管理建議

　　類風濕關節炎對人體健康具有較大危害。通過早期發現，加以及時治療，可以有效延緩病情進展，減少關節破壞、畸形的發生，從而提高生活質量。如何把握“早期”二字，抓住治療“機會窗”，顯得尤為重要。

　　如何早期診斷

　　對于表現有關節腫脹，伴有疼痛或僵硬等類風濕關節炎臨床特征，應該在癥狀出現的6周內到風濕科專科醫生門診就診。

　　完善的臨床查體，完善類風濕因子、抗環瓜氨酸肽抗體、血沉、C反應蛋白及關節超聲/磁共振等檢查加以確診。

　　確診后的治療

　　改善病情藥物：在無禁忌的情況下，甲氨蝶蛉應作為治療的錨定藥物，作為具有持續性疾病風險患者的一線治療選擇。根據病情預后風險評估，選擇單用藥或者聯合用藥方案，對于存在預后不良因素的活動度較高的病友必要時起始即需要選擇生物制劑等治療。

　　抗炎鎮痛藥：即非甾體抗炎藥，其能快速改善關節腫痛癥狀。治療時應綜合評價胃腸道、腎臟和心血管風險后選擇恰當藥物。

　　糖皮質激素：系統性使用糖皮質激素可以減輕疼痛、腫脹和疾病進展，但考慮到其累積副作用，應遵循最小劑量短療程（<6個月）治療原則。必要時，可選擇單關節內糖皮質激素注射以緩解局部炎癥癥狀。

　　對于不符合類風濕關節炎分類標準，但具有類風濕關節炎部分特征的早期類風濕關節炎或者未分化關節炎，應綜合關節腫脹數目及上述檢查結果，對于存在關節侵蝕風險者，需及早啟動抗風濕治療，最佳治療起始時間是在起病3個月以內。

　　治療后的評價

　　抗風濕治療的目的在于實現臨床緩解。

　　臨床上應定期監測疾病活動、不良事件和合并癥，以指導治療方案的調整。

　　評價指標包括疼痛關節數目和壓痛關節數目，患者的自我評價和醫生的總體評價，血沉，C反應蛋白等。必要時，還需要進行影像學（關節超聲、磁共振）評估。

　　通常每隔1～3個月評估一次。

　　類風濕的日常注意事項

　　?增強信心管理，注重關節功能鍛煉。

　　?戒煙，口腔健康護理，均衡飲食，控制體重。

　　?加強伴發疾病的管理等。