柳葉刀：全球醫療可及性和質量排行榜中國一年前進13名

   近日，《柳葉刀》發布了全球195個國家和地區在1990-2016年間醫療可及性和質量的變遷情況和最新排行榜。

　　研究人員綜合分析了這些國家的“醫療可及性和質量（Healthcare Access and Quality，HAQ）”指數，及HAQ指數與各國社會人口發展指數（SDI）的相關性。從2000年至2016年間，全世界總體HAQ指數有所改善，部分原因是撒哈拉以南非洲和東南亞的許多中低收入國家， 醫療可及性和質量進步較大。

　　這項研究中統計了1990~2016年全球195個國家和地區的HAQ指數，指數分值在0~100分之間，分數高低取決于32種可防可適宜治療疾病的治愈率與死亡率，包括癌癥、心臟病、傳染病、母嬰疾病、呼吸道疾病等。與此同時，這項研究還首次分析了七個國家 (巴西、中國、英國、印度、日本、墨西哥和美國) 境內不同地區的醫療可及性和質量。

　　總的來看，在 2016年， 全球醫療可及性和質量指數平均評分為 54.4， 相比2000年的42.4 有提高。2016年相比2000年， 各國之間相比較，最高分值與最低分值的差距仍然很相似， 2016年最佳和最差的國家之間有78.5分差距 (中非共和國最低18.6， 冰島最高97.1)， 而2000年最佳和最差的國家之間分值差距為79.3 (索馬里最低13.5，冰島最高92.8)。

　　2016年各國HAQ排名分析， HAQ指數排名前5的國家依次為：冰島 (97.1)、挪威 (96.6)、荷蘭 (96.1)、盧森堡 (96.0)、芬蘭(95.9)和澳大利亞 (95.9)。HAQ指數排名墊底的國家依次為：中非共和國 (18.6)、索馬里 (19.0)、幾內亞比紹 (23.4)、乍得 (25.4) 和阿富汗 (25.9)。

　　2000-2016年間， 撒哈拉以南非洲和東南亞許多國家的醫療可及性和質量方面取得了重大進展， 埃塞俄比亞、盧旺達、赤道幾內亞、緬甸和柬埔寨，這4個國家進步最大。相反， 美國和一些拉美國家 (包括波多黎各、巴拿馬和墨西哥)，醫療可及性和質量方面的發展放緩，或趨于停滯。

　　巴西、中國、英國、印度、日本、墨西哥和美國7國境內不同區域的HAQ指數顯示，中國和印度的境內不同地區發展不平衡最嚴重， HAQ指數地區差異值分別為43.5 和30.8。日本境內的HAQ差異最窄， 地區差異值僅4.8。

　　中國的整體情況，在 2016年， 中國HAQ總體分值77.9， 在195個國家中排名第48位，相比2015年排名61位（1990-2015年25年間HAQ指數上升了24.7），1年內排名前進了13名。

　　從1990至2016年， 中國顯著提高了HAQ指數 (分值增加35.5)， 特別是從2000年至2006年間，取得了大幅進步。但是，中國境內各地區發展不平衡問題突出：HAQ最高值與最低值相差了43.5（北京最高91.5，西藏最低48.0）；東部省份的HAQ指數要優于西部省份。

　　針對《柳葉刀》此次發布的醫療可及性和質量更新報告，墨西哥社會保障研究所Svetlana V Doubova博士等發表評論指出其中的一些啟示：：

　　基于社會人口學（SDI）分析，與中低發展階段（low-to-middle-SDI）國家相比，高度發達（high-SDI）國家更有能力統籌保障高質量醫療服務的可及性。

　　在高度發達國家境內， 各地區醫療服務可及性和質量指數更加趨于平衡一致，與整體人均醫療支出相匹配。相反，中低發展階段國家境內，不同地區醫療服務可及性和質量，參差不齊，發展不平衡。

　　對于醫療系統分散的大國（例如墨西哥和巴西等），局部區域性HAQ監測和設立基準，具有重要意義。因為這些國家境內HAQ地區不平衡因素多種多樣，嚴重影響醫療衛生水平和醫療服務可及性。

　　雖然大多數國家的醫療支出預算在過去數十年中不斷增長， 但醫療資源配置的能力，并沒有得到改善。

　　因此， 仍有一個問題有待回答： 如何才能夠提高醫療資源配置效率？

　　Doubova博士指出，要實現醫療服務全民均衡全覆蓋的目標，應當采取的基本措施包括：各個國家內部實施不同地區差別化的醫療制度體系；公共政策應向醫療保健傾斜、以及中低發展階段國家應當集中國力保障基本醫療服務體系的合理運行。

　　"過去， 公共衛生服務的重點是傳染病和婦幼保健；如今， 非傳染性疾病增長失控，也是另一個重點服務內容。” Svetlana V Doubova博士說：“世界上一些國家 (例如巴西和哥倫比亞) 的醫療體系，逐漸顯示出一種趨勢——即引入初級、二級和三級的分級醫療體系綜合網絡， 這有利于加大投入支持不同醫療服務提供者之間對患者提供的醫療服務的連續性。”