糖皮質激素對腫瘤骨轉移的疼痛抑制作用不容忽視

　　糖皮質激素在疼痛治療中的應用越來越受到人們的關注。盡管機制仍然不清，臨床中糖皮質激素經常被用來控制臨床癌癥骨轉移病人的疼痛。最近有國外研究者系統的評價了腫瘤骨轉移患者使用糖皮質激素的鎮痛效果。

　　臨床上慢性疼痛的治療用藥包括非甾體類抗炎藥、阿片類藥及鎮痛輔助藥等，其中糖皮質激素的消炎和鎮痛不容忽視，隨著其鎮痛機制的進一步闡明及新制劑的開發，糖皮質激素在疼痛治療中的應用越來越受到人們的關注。

　　根據激素的藥理作用，國內的藥典列出其適應范圍有八大類，但其中并不包括治療疼痛。目前疼痛科醫生多基于其確定的抗炎作用和尚需證實的鎮痛作用使用糖皮質激素。基礎研究中其鎮痛作用已有證實，但臨床的有關研究較困難，缺少科學對比性的結論，與動物實驗結果并非一致，但聯合應用激素緩解控制癌痛，尤其是骨轉移產生的疼痛，已為大家所共識。對非癌性、慢性、頑固性疼痛是否有效尚未能達成共識。

　　盡管機制仍然不清，臨床中糖皮質激素經常被用來控制臨床癌癥骨轉移病人的疼痛。最近有國外研究者系統的評價了腫瘤骨轉移患者使用糖皮質激素的鎮痛效果，文獻數據搜集跨越1946年到2016年7月，收集了以糖皮質激素為主要鎮痛手段的共12篇報道的相關數據，疼痛緩解率為 30%到 70%，其中大多數患者為中等程度的緩解，糖皮質激素的使用還明顯的緩解了放療導致的疼痛加劇，基本可以使疼痛評分減半，約2% 的患者發生了血糖升高的副作用。

　　另有研究報道糖皮質激素受體參與阿片耐受機制，可以增強阿片類藥物的鎮痛效能并抑制嗎啡耐受，這對癌痛長期治療也很有利。激素的毒副反應與其治療效應各半早有結論，與用藥時間、劑量、總劑量有密切關系。因此，不少人提出盡管激素可能使患者疼痛減輕，但也不應隨意使用，部分醫生甚至患者之所以拒絕使用，是因為其有引起嚴重不良反應的傾向。

　　中華醫學會麻醉學分會提出的糖皮質激素在慢性疼痛治療中應用的專家共識指出大量使用的副作用和停藥后反跳效應是造成不良反應的兩個主要方面，為保證藥物的安全，使用應盡量使用最低有效濃度，疾病允許時停藥，盡量進行物理治療，避免制動，補鈣和維生素D并對患者進行藥物不良反應的教育。從而降低糖皮質激素可能引起的內分泌系統、骨骼肌系統的骨質疏松、骨缺血性壞死，消化系統以及代謝和免疫等的副作用發生率。

　　此系統評價證明短期的糖皮質激素用于腫瘤骨轉移患者可以提供中等程度的止痛效果，并且可以減輕放療帶來的患者疼痛加劇。但具體機制仍然頗有爭議，比如對于一些特殊的與病人自身激素相關的腫瘤，如乳腺癌、前列腺癌，糖皮質激素的鎮痛作用究竟是通過疼痛通路調節的還是通過調節患者其他激素水平從而發揮作用的都存在疑問。臨床上在選用糖皮質激素治療疼痛時也應正確選擇適應證，注意藥物種類及劑型，結合患者自身情況及腫瘤特點使用。