美公布新版肺癌篩查指南

　　應用低劑量螺旋 CT 篩查肺癌已成為臨床標準，證據大部分源于美國國家肺癌篩查試驗的結果。指南專家組主席 Peter Mazzone 在 2017 年美國胸科醫師學會（ACCP-CHEST）年會上發布了低劑量螺旋 CT 在肺癌篩查中的最新依據并提出最新推薦。（源自ACCP官網）

　　主要推薦

　　1、對于55~77歲，吸煙量≥30包/年，仍在吸煙或戒煙少于15年者，建議每年進行低劑量CT篩查。

　　2、對于不符合以上吸煙史和年齡標準、但基于臨床風險預估計算可能已有或癌癥發展風險高的無癥狀吸煙者和已戒煙者，不應常規行低劑量螺旋 CT 篩查。

　　3、對于吸煙量< 30 包/年、<55>77 歲但 已戒煙15 年以上者，且根據臨床風險預估并非癌癥發生發展高風險的個體，不應行低劑量螺旋 CT 篩查。

　　4、對于合并疾病可能降低患者耐受影像學評估能力、早期肺癌治療或接下來可能降低預期壽命的個體，不應行低劑量螺旋 CT 篩查。

　　Mazzone 表示，該指南與之前指南不同，在風險和獲益上的討論更多。提出低劑量螺旋 CT 篩查的應用，包括需要檢查的對象，如何確定適合做檢查的患者，如何做到與患者共同做出決定，如何操作低劑量螺旋 CT，以及如何處理異常發現。

　　ACCP前任主席、指南制定專家組成員 Gerard Silvestri 表示，癌癥篩查對于減少癌癥相關死亡的獲益應與其潛在危害相權衡。目前證據提示，即便腫瘤高風險人群內，仍只有一小部分經過低劑量螺旋 CT 檢查后獲益，而每個經篩查的人都存在潛在危害，包括射線暴露、過度診斷和過度治療帶來的生理和社會心理上的傷害。篩查應更加有選擇性，對于高風險人群應有更明確的目標。證據并不支持將肺癌篩查廣泛用于推薦患者之外的群體。

　　相關鏈接

　　確診高危肺結節不能僅依靠 PET/CT

　　美國研究者 Maiga 等報告，在肺癌發病概率高的人群中，PET/CT 檢查正常不能作為沒有癌的可靠指標，PET/CT檢查的假陽性率較高。（JAMA Surg. 11 月 8 日在線版）

　　在評估肺結節是否為癌時，臨床醫生比較依賴18 F-FDG-PET。為了明確18 F-FDG-PET/CT 在不同人群中診斷肺部惡性腫瘤的情況，該項多中心回顧性隊列研究自 6 個學術性醫療中心和 1 個退伍軍人事務部入組肺癌或疑似肺癌的 1188 名受試者，均接受過18 F-FDG-PET/CT 檢查。

　　結果顯示，大多數男性吸煙者年齡超過 60 歲。總的癌癥患病率為81%。肺結節的中位大小為 22 mm。PET/CT 檢查的靈敏性和特異性分別為 90.1%和 39.8%，陽性預測值和陰性預測值分別為 86.4%和 48.7%。

　　該研究提示，對肺癌高危人群，不能依賴 PET/CT 檢查結果判斷是否有癌，還是應該給予侵入性活檢，如CT 引導下細針穿刺抽吸、導航支氣管鏡、支氣管內超聲檢查等。

　　支氣管鏡確診肺部病變結果僅供參考

　　美國南卡羅來納大學 Tanner 報告，支氣管鏡的診斷獲益比之前所知的顯著降低，且該結論不受是否做支氣管鏡超聲引導下針吸活檢的影響。源自ACCP官網）

　　Tanner 介紹，既往一項Meta 分析顯示肺部結節患者獲益率為 70%。然而，最近ACCP質量改進登記、評估和教育（AQuIRE）數據分析提示支氣管鏡獲益更低（38%~57%）。

　　一旦肺病變患者行支氣管鏡后無法確診，將導致包括手術在內的更多的侵入性檢查的介入，這讓研究者們試圖尋找一種最有效的方法和設備。Tanner 等發現，聯合R-EBUS 的超薄支氣管鏡比標準支氣管鏡更好，但獲益率并沒有高至 70%。這提示既往 Meta 分析結果不可信。

　　Khan 介紹，病變越靠近氣道開放區，操作者越容易移動支氣管鏡，隨著氣道分支越來越多，操作難度越來越大；對于胸腔的某些區域而言，這種操作將十分局限。