頂刊研究告訴你：重度中暑其實另有他因！

　　熱，熱，熱

　　除了熱，還是熱

　　今年最大范圍高溫天氣已經來襲！

　　局地最高氣溫可超過40℃

　　“上海已達40度”

　　“杭州氣溫逼近40度”

　　“湖南人要熱化了”

　　“全國高溫榜前十浙江占六席”

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　　各地的高溫天氣

　　連日來“霸占”了微博熱搜

　　“男子患熱射病多臟器受損像‘煮’過一樣”

　　這條微博熱搜

　　讓熱射病這個大家熟悉又陌生的疾病

　　再次“刷屏”

　　熱射病是什么病？為什么得？如何防治？

　　其實，此前一項發布在《科學》上的研究成果

　　就揭示了熱射病的致死機理

　　男子持續戶外工作后患熱射病

　　多臟器受損像“煮”過一樣

　　今年入夏以來，高溫天氣接連破紀錄。各地的高溫天氣，導致多人中暑。

　　據河南廣播電視臺民生頻道《大參考》欄目報道，近日，河南鄭州一名男子因中暑突然嘔吐昏迷，被送到醫院搶救時，醫生監測他身體的核心溫度已達42.3度，體內所有的臟器就像在水里“煮”過一樣，出現了肝功能損傷、腎功能損傷。

　　報道視頻顯示，一名醫生在給患者扇扇子，另一名則給患者噴稀釋酒精，大家用各式方法給患者降溫。

　　據接診該患者的鄭州大學附屬鄭州中心醫院高新院區ICU主任劉曉剛介紹，患者張大爺是在接近40℃的戶外連續工作兩個小時后，暈倒在了路旁。

　　“除了扇扇子噴稀釋酒精，我們還用亞低溫治療儀給患者降溫，為患者鋪、蓋了冰毯，頭上也戴了冰帽，都是為了盡快把他的體溫降到安全范圍之內。”劉曉剛說。

　　在迅速降溫后，考慮到張大爺有高溫暴露且伴隨意識障礙、多臟器受損，醫生判斷張大爺為熱射病。

　　熱射病又稱重度中暑。“張大爺入院后，我們化驗發現他出現肝臟功能不全、無尿、腎功能不全、休克等癥狀。人體的核心溫度一旦升高，血流會隨著心臟射血，供應全身的臟器，所有的臟器就像在水里‘煮’過一樣，會出現多臟器功能不全的表現。據統計，嚴重患者的死亡率約50%左右。”劉曉剛介紹。

　　其實，中暑和熱射病的基礎表現都是暈倒或暫時的休克，如何分辨二者？“中暑是熱射病最初期最早的階段，這個時候有可能患者的體溫是正常的，或體溫稍有升高，但一旦進入熱射病這個階段，患者大部分核心溫度會超過40℃，體表溫度可能在39℃以上，因此這種情況是很兇險的。”劉曉剛說。

　　高體溫并非直接“殺死”細胞

　　而是激活了細胞的程序性死亡通路

　　熱射病是一種致命性急癥，病死率高。那么，人們為什么會得熱射病，其致死機理是什么？

　　今年5月，中南大學湘雅三醫院呂奔教授團隊在《科學》（Science）上在線發表了題為“Z-DNA binding protein 1 promotes heatstroke-induced cell death”的研究論文，揭示了熱射病的重要致死機理。

　　隨著全球氣候的持續變暖，熱射病引起的死亡人數在逐年增加。然而，高體溫如何導致臟器損傷與機體死亡的機制過去不甚清楚。

　　當前對熱射病患者的治療，一般是先為患者降溫，降溫后患者若出現臟器功能衰竭，再立即對患者進行相應臟器功能保護治療。盡管目前業界對腎臟、肝臟等臟器功能治療的設備和技術已很先進，但熱射病的治愈率仍較低。

　　也就是說，大家普遍認為熱射病致死，是因為高體溫直接“殺死”了細胞，進而導致患者死亡。

　　呂奔教授團隊研究發現，高體溫并沒有直接“殺死”細胞，導致細胞的物理性損傷，而是激活了細胞的程序性死亡通路。

　　這一發現來自于一次實驗。“我們采用高環境溫度（39℃）與高濕度（60%）制備熱射病小鼠模型時，發現了高體溫通過RIPK3途徑而非HMGB1-caspase-11途徑誘發多種程序性細胞死亡，進而導致DIC與多臟器損傷。高體溫可誘導肝、肺及腸等器官組織中RIPK3和MLKL的磷酸化，以及caspase-8等凋亡相關蛋白的剪切；敲除RIPK3基因能防止高體溫誘發的炎癥反應、DIC、多臟器損傷與死亡。”呂奔說。

　　換言之，熱射病致死，是關鍵基因在“作祟”。該團隊隨后采用RIPK3激酶失活小鼠、MLKL敲除小鼠及MLKL-Caspase-8雙基因敲除小鼠，證實了高體溫誘導的致死效應主要依賴RIPK3激酶與其磷酸化底物MLKL介導的程序性細胞壞死，小部分依賴caspase-8介導的程序性細胞死亡。

　　“既往觀點認為，熱射病是一個物理性損傷過程，高熱產生細胞毒性作用，當人體內溫度持續升高達到一定的閾值時，會直接導致細胞產生不可逆性損傷，再引起炎癥反應、血栓等癥狀，繼發全身多臟器功能衰竭。盡管臨床上采取積極的降溫治療并實施臟器支持處理，但由于缺乏特異性的有效治療藥物和手段，熱射病的死亡率仍居高不下。”呂奔說，這提示即使醫生能第一時間為高體溫的病人迅速降溫，依然不能阻斷熱射病的病程。這一致死機理的發現，將為熱射病的治療提供全新思路。

　　做好防暑降溫

　　多“躺平”少暴曬

　　中央氣象臺統計顯示，今年6月以來，我國先后出現了兩次大范圍高溫天氣過程。上次是6月13日至26日，華北中南部、黃淮、江淮、江漢等地出現今年首次區域性高溫天氣過程，覆蓋國土面積達363.6萬平方公里。從7月6日開始的這次高溫天氣過程，影響范圍則更廣，持續時間將更長。

　　7月10日18時，中央氣象臺繼續發布高溫黃色預警，預計7月11日白天，新疆吐魯番地區、陜西南部平原地區、浙江中北部、福建中部、四川盆地東南部、重慶西部和北部局地可達40℃以上。

　　“上海已達40度”“杭州氣溫逼近40度”“湖南人要熱化了”“全國高溫榜前十浙江占六席”……各地的高溫天氣，連日來“霸占”了微博熱搜。

　　氣溫在不斷升高，如何有效地防暑降溫，避免中暑或者患上熱射病？

　　上述論文第一作者、中南大學博士后袁芳芳表示，中暑按照病情程度分為輕癥和重癥中暑。輕癥中暑表現為體溫正常或略升高，患者會大量出汗、口渴、頭昏耳鳴、視力模糊、幻視幻聽、胸悶惡心、全身乏力、行動遲緩等，部分患者會出現面色蒼白、脈搏細弱等循環衰竭癥狀。

　　重癥中暑表現為核心體溫超過40℃，皮膚干熱，患者出現抽搐、昏迷等神經系統功能障礙；或者大量出汗后皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降等；可累及肝、腎、腸、肺、凝血及橫紋肌等多臟器功能損傷，甚至死亡。

　　袁芳芳表示，應盡量避免在熱環境氣候下勞作或高強度鍛煉及訓練；保持良好的飲食習慣和充足的睡眠，否則機體耐熱能力下降易發生中暑；如有感冒、腹瀉等癥狀，應盡量避免高強度勞作或訓練等，中暑發生率會增加；勞作或訓練中出現嚴重體力不支、胸悶氣促、頭暈眼花、思維錯亂時應及時終止勞作或訓練；勞作后出現頭暈目眩、腹瀉、血尿等不適應警惕中暑的發生，及時就醫。

　　醫生還提示，如出現頭暈、惡心、接近40℃的體溫，要立刻送醫救治。要多休息，多喝水，在戶外和高溫環境下工作時要及時補充水分和鹽分。