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肺栓塞（PE）是指內源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或分支，引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征，其中最常見的類型為肺血栓栓塞癥（PTE）。國內外人群中PE的發病率約為（100～200）/10萬，是心血管源性死亡的第3位原因。急性肺栓塞（APE）者90 d病死率可達8.6%～17.0%，甚至高于急性心肌梗死（AMI）。然而，臨床上PE患者缺乏特異性癥狀和體征，甚至完全無癥狀，從而導致漏診、誤診和診斷不及時。報告1例以暈厥、嘔吐、休克為主要表現，后證實為肺動脈主干及分支廣泛性栓塞患者的診治過程。病例介紹患者女性，因咳嗽、咳痰4 d于本院門診就診。候診時突發意識喪失，呼之不應，伴抽搐和尿失禁，持續3～5 min后意識轉清，立即送入本院搶救室，血壓（BP）78/62 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），予以升壓、補液擴容、抗感染、化痰等治療1 d后，咳嗽、咳痰癥狀明顯好轉，但仍需多巴胺維持血壓，且出現上腹部不適及嚴重的惡心、嘔......閱讀全文
肺栓塞（PE）是指內源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或分支，引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征，其中最常見的類型為肺血栓栓塞癥（PTE）。國內外人群中PE的發病率約為（100～200）/10萬，是心血管源性死亡的第3位原因。急性肺栓塞（APE）者90 d病死率可達8.6%～17.0%，甚至高于急性心
影像科王鵬醫師：肺動脈造影是診斷PE的"金標準" ，但由于肺動脈造影為有創性檢查，臨床上越來越多被CTPA代替。CTPA作為PE的一線檢查手段，其敏感度為83%，特異度為78%～100%，若能聯合CT靜脈造影，其敏感度可提高至90%。CTPA能夠直觀顯影肺動脈栓塞的程度和形態，以及累及的部位
病例資料患者女性，17歲。既往體健，免疫功能正常。主因急性咯血 (50-75 mL)就診。患者自述此次患病過程中無發熱和寒戰、無呼吸急促、無胸悶、無非意愿性體重下降和盜汗。無已知或疑似結核病患者接觸史。患者體型瘦弱，查體配合，神志清楚。一般體格檢查發現皮膚輕度蒼白，無紫紺，無杵狀指或周圍淋巴結腫大。
病例資料患者女性，61歲。既往有高血壓、甲狀腺功能減退以及慢性背痛病史。主因水樣腹瀉伴發熱4天于急診就診。患者就診時呈嚴重脫水狀態，自述無粘液血便，存在食欲下降，不存在惡心、嘔吐、發冷、氣促、咳嗽和腹痛。家中記錄體溫最高值為38.3℃。急診檢查：體溫38.2℃，心率 115次/min，血壓161/6
惡性黑素瘤是皮膚科較常見的一種高度惡性腫 瘤，以快速進展及容易轉移而著稱。本病一般根據典型 的臨床表現，結合組織病理和免疫組化即可確診，但一 些特殊類型的惡性黑素瘤因臨床和組織病理表現不典 型，很容易誤診。我科近期收治 1 例因反復甲下感染被 誤診及誤治的肢端惡性黑素瘤患者，現報告如下。
汞是一種有毒重金屬元素，長期吸入汞蒸氣或接觸含汞物質，可誘發慢性汞中毒。汞中毒的臨床表現主要包括：牙齒一牙齦炎、肌震顫、胃腸炎、支氣管炎、間質性肺炎、神經衰弱綜合征、性格情緒改變、腎臟損傷、中樞神經系統及周圍神經系統損傷。河北醫科大學第二醫院疼痛科收治3例以疼痛為主要表現的慢性汞中毒患者，現報告病歷
1 病歷摘要患者男，75 歲。四肢紅斑及結節反復發作 6 年，于 2013 年 6 月來天津市南開醫院皮膚科就診。6 年前患 者雙側上肢無明顯誘因出現數個近環形紅色斑片，輕 度瘙癢，外院診為“環形紅斑”，予口服抗生素、外用糖 皮質激素治療（具體不詳），效果不明顯。此后，一直外 用糖皮質激
圖5 溶栓后2小時ECG：抬高的ST段很快回到等電位線圖6 溶栓后次日ECG：SⅠQⅢ消失，心率減慢，下壁及前壁導聯T波倒置【討 論】急性肺栓塞特別是大面積肺栓塞常出現類似冠心病，特別是心肌梗死的ECG表現，如V1～4T波倒置等。程顯聲等報道42.3%的急性肺栓塞患者ECG表現為V1～4T波倒置。F
急性肺栓塞在我國的發病率逐年增加，一方面由于對該疾病的認識和診斷水平提高，另一方面和生活水平提高、生活方式西化有關。肺栓塞多見于中老年人，隨年齡增大而發病率增加。肺栓塞的流行病學特點是漏診率高、誤診率高和死亡率高。約1/3的患者在發病后1~2h內死亡，3個月死亡率大于15%。在歐美國家，死亡率一度在
? 暈厥是指各種原因導致的突發的短暫的意識喪失狀態，伴肌張力突然喪失而倒地，意識喪失很少超過20～30s。部分暈厥發作之前會出現頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅癥狀，此期稱為前驅期。發作之后出現疲乏無力、惡心、嘔吐、嗜睡，甚至大小便失禁等癥狀，稱之為恢復期。因此，暈厥的整個