JAMA：CDC頒布阿片類藥物鎮痛使用指南

　　管理慢性疼痛對初級保健醫師來說是充滿挑戰的，阿片類藥物的長期有效性的證據十分有限。阿片類的使用有嚴重的風險，包括亂用和過量。

　　為了給初級保健醫師提供阿片類處方的建議，用于緩解癌癥患者積極治療，姑息治療和臨終護理時的疼痛。CDC更新了2014年阿片類藥物的有效性和風險的系統回顧 ，對其利弊，價值和偏好及花費進行了補充審查。CDC使用了建議評價分級，發展和評估(GRADE)框架來評估證據類型和確定推薦類別。

　　證據包括有明顯的局限性，使用GRADE方法認為的低質量的觀察性研究或隨機臨床試驗。不包括meta分析，由于研究數量的有限性，研究設計的變異性和臨床異質性以及研究方法的缺陷。無阿片類藥物鎮痛長期(≥1 年)益處的研究。

　　指南推薦12條建議，最重要的是非阿片類首先用于治療慢性疼痛較好。只有當認為緩解疼痛和功能的益處大于風險時，才使用阿片類。使用阿片類之前，醫師應先開具最低的有效劑量，但需要將劑量增至50毫克當量嗎啡或更多時，應仔細對益處和風險進行再評估，盡量避免同時使用阿片類和苯二氮卓類。臨床醫師應每三月進行一次風險和益處評估，可能的話，對于高風險的聯用或大劑量應更加頻繁的回顧處方藥物監管程序數據。對于亂用阿片類的患者，臨床醫生應提供或安排基于證據的治療，如使用丁丙諾啡或美沙酮的藥物輔助療法。

　　此指南的目的是為了提高阿片類藥物用于慢性疼痛治療有效性和風險的交流，提高藥物使用的安全性和有效性并減少長期使用的風險。