淺談兇險性前置胎盤圍手術期的處理
隨著二孩政策的放開，二胎產婦在各地都有較快的增長，這也導致疤痕子宮需要剖宮產的產婦不斷增加，疤痕子宮合并完全性前置胎盤并植入的產婦勢必增加。前置胎盤合并植入是產婦圍生期大出血的高危因素，以往報導多以切除子宮來保住產婦生命。目前，隨著對這類產婦病理生理改變認識的提高，以及麻醉技術、手術技術和介入技術的水平提高，這類產婦圍生期死亡率、子宮切除率大大降低。現將2017年處理的8例產婦經驗體會敘述如下。 1.資料與方法 一般資料：本院診斷為兇險性前置胎盤的產婦8例，年齡28～40歲，體重65～85kg，BMI25～31kg/m2，ASAⅡ或Ⅲ級。所有產婦均為剖宮產后妊娠，時間間隔2～10年，均為單胎妊娠。 方法：住院產婦擇期剖宮產前先在介入科放置主動脈球囊阻斷器，后立即入手術室準備剖宮產。急診出血入院直接入手術室，在手術室放置主動脈阻斷器。產婦入室后，監測BP、ECG、SpO2，有創動脈穿刺測壓、深靜脈置管......閱讀全文
跟骨骨折的圍手術期護理體會
? 跟骨骨折是骨科較常見的骨折之一，既往都以保守治療為主，但常出現創傷性關節炎、神經肌腱卡壓等并發癥n1，近年來對于關節內骨折都以手術治療為主。2003年1月至2009年12月我院共收治跟骨骨折患者秘例，其中手術治療74例，經治療后均恢復良好，現將護理體會報告如下。??? 1 臨床資料??? 本
圍手術期患者應長期抗栓治療
圍手術期抗凝治療是一種常見的且需要考慮患者、手術和擴大抗凝和抗血小板藥物排列的情況。術前評估必須解決的是：與圍手術期出血風險相平衡的栓塞事件的風險。手術操作可以分為通常不需要完全撤銷抗凝治療的低出血風險，以及一些與中等或高出血風險相關的操作。如果接受華法林的患者需要中斷抗凝，必需考慮的是簡單地阻斷抗
圍手術期輸血－－我們應慎重對待
?關于圍手術期患者輸血對預后影響的爭論持續了數十年，但是很多問題，尤其是涉及到相關的心血管風險，尚不明確。今年6月英國醫學雜志（BMJ）發表了一篇述評，對目前關于圍手術期輸血的不同看法進行了點評，并建議臨床醫生對此需慎重對待。? ? Memtsoudis 教授指出，盡管有一些研究立場鮮明地指出限制性
剖宮產患者圍手術期抗菌藥物應用
?? 婦女陰道和宮頸內存在大量細菌，58%為需氧菌，42%為厭氧菌，還可能由真菌、原蟲及病毒構成動態的陰道生態微環境。剖宮產是在嚴格消毒及無菌操作基礎上進行的，但仍存在著諸多感染的高危因素，故預防性應用抗菌藥物就顯得尤為重要。??? 剖宮產圍手術期預防性應用抗菌藥物應注意選擇合適的抗菌藥物、給藥
加速康復的代謝手術圍手術期營養管理研究進展
代謝手術是通過外科手術改建患者胃腸道解剖結構，以減輕患者體質量、改善患者代謝紊亂及長期健康狀況的一種手術類型。其適應癥是肥胖或存在相關合并癥，如2型糖尿病、高血壓及阻塞性睡眠呼吸暫停等[1]。行代謝手術患者術前常存在營養問題，手術改變了患者消化道解剖結構及營養物質消化吸收的生理過程，進一步增加了其營
圍手術期輸血治療的研究進展（二）
3. 輸血不良反應隨著無菌無熱原技術的提高和一次性輸血器材的應用,過去常見的由熱原引起的發熱反應及細菌引起的污染反應等非免疫性輸血反應已較少見,而免疫性輸血反應如由白細胞抗體引起的非溶血性發熱反應相對增加.除了最常提到的輸血反應,病毒傳播及電解質紊亂以外,輸血亦與手術預后不良,感染風險增加,腫瘤再發
圍手術期輸血治療的研究進展（一）
圍手術期由于術前疾病本身引起的病理生理變化或手術操作引起失血,當出現有效循環血容量減少和(或)血液成分明顯變化時,輸血治療十分重要,能挽救病人的生命或有利于病人術后恢復.盡管血液成分的安全性不斷提高,圍手術期輸血仍然存在許多風險和不良反應.而且血液資源有限,血源短缺時有發生.如何提高輸血安全性和選擇
關于前置胎盤的診斷依據的介紹
1.通過詢問病史、妊娠晚期無痛性陰道出血的臨床表現，本次妊娠中期超聲診斷胎盤覆蓋宮頸內口，查體檢查同上，基本可以初步診斷。診斷前置胎盤禁止行陰道檢查或肛查，尤其不應行宮頸管內指診，以免使附著該處的胎盤剝離引起大出血。如果必須進行陰道或肛指檢查需要在輸液、備血或輸血條件下小心進行。 2.超聲檢查
關于前置胎盤的基本信息介紹
妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發癥。多見于經產婦，尤其是多產婦。臨床按胎盤與子宮頸內口的關系，將前置胎盤分為三種類型：完全性前置胎盤或中央性前置胎盤：宮頸內口全部為胎盤組織
人工肩關節置換術圍手術期護理
? 人工肩關節置換術適用于肱骨頭缺血性壞死、肱骨近端粉碎骨折、肩關節腫瘤、嚴重創傷性關節炎。隨著手術技巧的不斷改進和肩關節假體研究的不斷深入，人工肩關節置換已成為保守治療無效的嚴重肩關節疾患的常用有效手段。肩關節置換的術后護理直接影響到肩關節置換術后功能的恢復，2008年至2010年我科共收治2
替羅非班PCI圍手術期治療策略
? 作為冠心病治療的重要手段，PCI可改善心肌缺血并減少由此引發的急慢性不良事件，但PCI在解除冠脈狹窄的同時，由于術中操作對病變斑塊的擠壓、血管內皮的損傷以及支架等器械置入等可促進血小板激活，導致血栓形成，影響患者預后。因此，PCI圍術期強化抗血小板治療能夠明顯降低PCI圍術期及術后長期不良心
肺癌患者圍手術期的呼吸道護理體會
肺癌患者手術后肺部并發癥多，加強圍手術期呼吸道的護理是手術成功的關鍵。其具體護理措施如下:1.? 戒煙? ?? 因為吸煙會**肺、氣管及支氣管，使氣管，支氣管分泌物增加，妨礙纖毛的活動和清潔功能，易致肺部感染，故術前應指導并勸告患者戒煙。2.? 保持呼吸道的通暢? ? 術前痰量超過50
淺談顱底凹陷癥所致困難氣道1例圍術期的處理體會
困難氣道是指具有5年以上臨床經驗的麻醉醫師，在面罩通氣或氣管插管時遇到困難的情況，約90%以上的困難氣道可通過術前評估發現。對已預測的困難氣道，有準備有步驟地處理將顯著提高患者安全性，反之，若在麻醉誘導時才臨時發現會增加患者的麻醉風險。現報道顱底凹陷癥所致未預料的困難氣道1例，以提醒麻醉醫師高度重視
病例分析：不痛，卻血流如注―中央性前置胎盤
?? 痛覺，往往是人體損傷的第一信號。但是，妊娠特有的并發癥――前置胎盤，發生產前流血的同時，沒有疼痛。患者往往無誘因，甚至睡眠中發生大量流血，短時間內就危及母兒生命。 下面以病例來說明這種危險的產科并發癥。 主述：停經29周,**流血一天。 現病史：平素月經規律，末次月經XXX，停經30天
圍手術期血液管理：由限制性輸血走向個體化輸血
圍手術期嚴重出血須考慮輸注同種異體紅細胞時，目前存在血液供不應求的社會問題，這在我國極為嚴重，我們常用“血荒”一詞來形容這種現象。同樣重要的是，同種異體紅細胞的輸注還帶來以下醫療問題：1輸血錯誤，多是人為失誤，如ABO血型的錯誤輸血；2輸血反應，表現為各種各樣的急性和遲發性不良反應；3傳播輸血相關傳
雙側人工髖關節同期置換圍手術期的護理
? 人工髖關節置換術能改善關節活動度及穩定性，有效地緩解疼痛，提高肢體的功能狀態，改善患者的生活質量，對雙側髖關節病變的患者尤為重要。我院從2008年1月至2009年12 月共收治雙側人工髖關節同期置換術患者5例，針對患者術前準備、術后并發癥的預防及早期功能鍛煉進行積極監測和指導，取得良好的
婦產科圍手術期抗菌藥的合理應用
? 根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《衛計委辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》 和《衛計委辦公廳關于加強克林霉素注射劑臨床使用管理的通知》 ，制訂婦產科圍手術期抗菌藥用藥方案，本方案僅限于圍手術期預防用藥。??? 1、藥物選擇??? 抗菌藥物的選擇視預防目的而定。為預防術后切口感染
前次剖宮產瘢痕子宮的胎盤前置診療分析
?病例：孕婦莊某，24歲，左側輸卵管囊腫及闌尾切除術10年，2012年行剖宮產+右卵巢囊腫剝除術。既往月經規律，末次月經2016年2月26日，孕3產0剖1。? ? ? ? 停經7周當地婦幼保健院行超聲檢查提示：宮內早孕約7周。停經13周NT超聲提示：胎盤位于子宮前壁，胎盤低置，定期復查。停經
I型糖原累積病圍麻醉期處理
?糖原貯積病（glycogen?storage?diseases，GSD）是一組由糖原合成與分解代謝途徑中的先天性酶缺陷所導致的遺傳代謝病，I型糖原累積病（GSD I）系常染色體隱性遺傳性糖代謝異常疾病，發病率1/10萬，主要由葡萄糖一6一磷酸酶（G6P）缺乏所致；目前已闡明的GSD至少涉及13種代
圍生期腦卒中的識別處理和預后
圍生期指的是孕20周至出生后28天的一系列腦血管疾病。在出生后發生腦卒中，最常見的疾病有新生兒動脈缺血性卒中、新生兒顱內靜脈竇血栓、新生兒出血性卒中、室周靜脈梗死等等。首先學習一下各類卒中的識別和處理。一、新生兒動脈缺血性卒中，多見于足月兒，當然，早產兒也有發生。其常見的臨床表現主要是以癇性發作占8
淺談日間全髖關節置換術圍術期管理
日間手術是指患者入院、手術和出院在24h內完成的手術，特殊病情不超過48h，且不包括門診手術。近年來，國家逐步重視這一高效益診療模式。我國髖關節置換術逐年增多，隨著外科與麻醉技術的飛速發展，以及加速術后康復理念的普及，髖關節置換日間手術成為現實。全髖關節置換日間手術已在國外普遍開展，但國內未見相關文
全球首個肺癌圍手術期免疫治療研究獲進展
1月16日，由上海交通大學醫學院附屬胸科醫院教授陸舜牽頭開展的特瑞普利單抗聯合化療用于可切除非小細胞肺癌（NSCLC）圍手術期治療的Ⅲ期研究（NEOTORCH）成果發表在《美國醫學會雜志》。這成為全球首個登頂JAMA主刊的肺癌圍手術期（涵蓋新輔助和輔助）免疫治療研究，樹立肺癌圍手術期治療新標桿。
圍手術期預防使用抗菌藥物，何時用效果好？
圍術期預防性使用抗菌藥物是為了保證手術部位暴露時局部組織和血清中抗菌藥物的濃度達到足以殺滅手術過程中沾染細菌的藥物濃度，從而達到預防手術部位感染（SSI）的目的。那么，在什么樣的時機內給藥，預防SSI的效果最佳呢？ 看相關研究怎么說 一項Meta分析顯示，給藥至切皮間隔時間＜120 min與
首個圍手術期麻醉管理大模型“南方智麻”發布
7月11日，南方醫科大學南方醫院（以下簡稱南方醫院）在廣州發布我國首個圍手術期麻醉管理大模型——“南方智麻”。該模型以先進的大語言模型DeepSeek為基礎，融合麻醉學核心知識體系與海量真實臨床數據，面向醫院管理、患者服務與基層提升三大場景落地應用，標志著我國在圍手術期智能麻醉管理領域邁出了關鍵一步
解讀文獻“婦科圍手術期靜脈血栓栓塞癥的預防”
《中國實用婦科與產科雜志》2018年第7期刊登了一篇“婦科圍手術期靜脈血栓栓塞癥的預防”[1]，文中詳細闡述了靜脈血栓栓塞癥的基本狀況、基本預防措施及在臨床上需要注意的問題等，很有使用價值，在此解讀一下：一、基本情況：1、靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）兩種情況，
帆狀胎盤并前置血管病例報告
1 病例資料 孕婦，28 歲，因門診胎兒胎心監護 異常就診，于 2017 年 10 月 11 日以“孕 1 產 0、 孕 36＋6 周、左側枕橫位待產”收住我科。既往無 生育史，平素月經規律，初潮年齡為 13 歲，月經 周期為 28 d，月經期持續 3～4 d，量中，無痛經。 末次月經為 2
剖宮產后中期妊娠胎盤前置狀態伴植入
由于近十幾年來剖宮產率居高不下，加之“二孩政策”實施，近三年來，瘢痕子宮再次妊娠的發生率明顯升高。統計我院近3年來的住院分娩孕婦，瘢痕子宮孕婦占總住院人數的60%左右。瘢痕子宮若發生胎盤前置狀態，胎盤植入的風險也相對增加，而一旦出現中期妊娠胎盤前置狀態伴植入，風險是非常大的，極有可能會危及母嬰的生命
法洛四聯癥根治術的圍手術期麻醉管理
??? 法洛四聯癥是小兒最常見的一種復雜的先天性紫紺性心臟病，發病率占先天性心臟病的5%～10%。法洛四聯癥包括有四個典型的解剖特點，即較大的室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室流出道狹窄和右心室肥厚。病理生理特點是心室水平的右向左分流，肺血流受右心室流出道梗阻程度和體肺循環血管阻力的影響。近年來，隨
天大新成果將為心臟手術圍術期管理提供新思路
3月24日，天津大學胸科醫院教授郭志剛、韓建閣團隊聯合美國印第安納大學醫學院教授孟令忠團隊的研究成果“多部位組織氧與血流動力學監測在非體外冠脈搭橋術中的應用評估”在國際權威醫學期刊《英國醫學雜志》發表。該研究歷時3年，全面客觀評估了多部位組織氧監測結合血流動力學管理方法對擇期非體外冠脈搭橋圍術期管理
一例圍手術期非心源性心臟驟停診療分析
?患者男，12歲，腸梗阻內科治療18d，嘔吐，少量血樣大便，胃腸減壓，消炎止血等治療，未見好轉，精神差，營養不良，轉入外科立即剖腹探查。術前體溫37°C，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓120/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），體質量27kg，基層醫院條件有限，未做血氣、電解