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1.病例介紹 患者，女，72歲，體質量60kg。因“間斷咳嗽、咳痰5年，體檢發現右肺下葉結節影3個月”于2015年11月5日入院，診斷：右肺下葉背段結節。術前氣道評估：患者睡眠中有鼾聲，無呼吸暫停及夜間憋醒癥狀，可張口3橫指，頸部活動可，無頭后仰受限，甲頦距6.0～6.5 cm，馬氏氣道分級為Ⅲ級，CT檢查未見聲門下氣道狹窄（圖1a），總結此患者為可能的困難氣道。 圖1 聲門下CT掃描像 a.術前； 靜脈麻醉誘導后，彎喉鏡片下喉鏡暴露分級為Ⅱ級，選擇型號為F35的左側萬靈科雙腔支氣管導管，反復插管導管未通過聲門，后改用可視喉鏡暴露下置入，以靜吸復合方法維持麻醉。行右肺下葉背段切除術，術中病理示腺癌，術后更換內徑7.0mm單腔氣管導管并送入重癥監護病房（intensive care unit，ICU）繼續治療。 術后診斷：右肺下葉腺癌。患......閱讀全文
?1.病例介紹?患者，女，72歲，體質量60kg。因“間斷咳嗽、咳痰5年，體檢發現右肺下葉結節影3個月”于2015年11月5日入院，診斷：右肺下葉背段結節。術前氣道評估：患者睡眠中有鼾聲，無呼吸暫停及夜間憋醒癥狀，可張口3橫指，頸部活動可，無頭后仰受限，甲頦距6.0～6.5 cm，馬氏氣道分級為Ⅲ級
1.臨床資料?患者，女，40歲，既往體健，ASAI級，術前無特殊既往病史，無氣促、喘鳴等呼吸困難癥狀，實驗室檢查、胸片、心電圖等檢查均大致正常，擬在全身麻醉下行鼻內窺鏡探查術。靜脈予以咪唑安定、丙泊酚、舒芬太尼、羅庫溴銨全身麻醉誘導，給藥2min后，喉鏡暴露聲門，喉鏡暴露分級（CL分級）為Ⅱ級，7.
病例1，女，46歲。右肺上葉小細胞癌12個月，呼吸困難喘憋煩躁2天入院。體格檢查:脈搏152次/分，呼吸48次/分，強迫端坐位，呼吸困難，大汗、煩躁，吸氣時三凹征明顯，右側頸部可觸及20cm×20cm×15cm腫大淋巴結，左頸部5cm×10cm×10cm腫大淋巴結，質硬，邊界不清，不活動，胸片檢查提
1.臨床資料?患者，女，31歲，身高165 cm，體質量43kg，因上腹痛7+d，加重伴嘔血3+d入院，既往體健，體格檢查及實驗室檢查無異常，胃鏡提示：胃竇、體交界前壁可見5.0 cm不規則潰瘍，表面出血，周圍結界樣改變，腹部MRI提示：胃竇、胃角區胃壁增厚伴潰瘍形成。?術前診斷為胃竇部潰瘍型新生物
1.臨床資料?患者，女，31歲，身高165 cm，體質量43kg，因上腹痛7+d，加重伴嘔血3+d入院，既往體健，體格檢查及實驗室檢查無異常，胃鏡提示：胃竇、體交界前壁可見5.0 cm不規則潰瘍，表面出血，周圍結界樣改變，腹部MRI提示：胃竇、胃角區胃壁增厚伴潰瘍形成。?術前診斷為胃竇部潰瘍型新生物
患者，女，53歲，體重61公斤，入院診斷為左腎腫物性質待查，擬在全麻下行腹腔鏡下左腎部分切除術。患者既往無聲音嘶啞，無咽喉部不適，無胸悶憋氣。甲頦間距6 cm，Mallampati分級Ⅲ級，麻醉前評估存在喉鏡暴露困難，擬用視可尼喉鏡行明視插管。?患者入手術室時HR78次/分，BP130/75 mmH
氣管拔管過程是全身麻醉的重要結尾階段，它并不僅僅是插管過程的逆轉，拔管條件往往不如麻醉開始時有利，而是從受控到不受控制的情況的轉變。現將2例拔管困難報道如下。?1.病例資料?1.1 例1?患者，女，56歲，ASA Ⅱ級，因重物壓傷致骨折">骨盆骨折，經后入路行右髖髂骨骨折切開復位內固定術。入室血壓1
1.病例資料?1.1病史回顧?患者女性，44歲，身高172 cm，體重60kg。因“子宮肌瘤”就診，擬于全身麻醉下行“腹腔鏡子宮肌瘤剔除術+取環術”。患者平素體健，無慢性基礎疾病，否認藥物、食物過敏史。患者自訴平日感冒時咳嗽、咳痰較多，曾在當地醫院診斷為“支氣管擴張”，因未見既往影像學資料和實驗室檢
2.4“寂靜肺”的治療?如果患者臨床表現與“寂靜肺”極為相似，并快速排除回路阻塞、滑脫、插管過深、肺水腫、肺栓塞、氣胸、嚴重過敏反應和誤吸等因素后，應迅速給予積極、有效的治療。包括：①立即增加吸入純氧濃度，加大氧氣流量，進行手動通氣維持氧合，并且增加吸入七氟醚濃度至最大，和（或）輸注丙泊酚增加麻醉深
?2.討論?2.1“寂靜肺”的發生原因分析?“寂靜肺”通常是指支氣管哮喘患者因支氣管強烈痙攣或廣泛黏液栓堵塞而出現哮鳴音、呼吸音明顯減弱或消失的一種危重征象。本例患者既往曾診斷為“支氣管擴張”，因未進行高分辨力CT檢查，故不明確是否存在氣道結構改變。患者主訴既往無明顯哮喘發作，但感冒時咳嗽、咳痰較多