全國結核病防治2011年工作進展和2012年工作要點

　　2011年11月，國務院辦公廳印發了《全國結核病防治規劃（2011-2015年）》（以下簡稱《規劃》）。這是自上世紀80年代以來我國政府制定的第四個全國結核病防治規劃，指明了我國“十二五”期間結核病防治工作的方向。

　　《規劃》全面總結了2001-2010年期間我國結核病防治工作取得的巨大成績；深入分析了當前防治工作面臨的挑戰；提出了“十二五”期間結核病患者發現和治療管理、固定劑量復合制劑擴展、各級結核病實驗室能力建設、流動人口肺結核患者管理、耐多藥肺結核防治、結核菌/艾滋病病毒雙重感染防治、結核病防治核心信息知曉率等一系列全新的防治指標。《規劃》明確了早期發現患者、規范患者管理、擴大耐多藥肺結核診療覆蓋面、加強流動患者管理、加強雙重感染防治、強化宣傳教育、加強科學研究等防治措施。為保證防治工作的落實，《規劃》提出了全面的保障措施，其中，提出要按照因地制宜、分類指導、穩步推進的原則，逐步構建定點醫療機構、基層醫療衛生機構、疾病預防控制機構分工明確、協調配合的新型防治服務體系；強調要將結核病防治經費納入政府預算，并逐步加大投入；倡導各地根據實際適當擴大診療費用減免范圍，對不屬于公共衛生支付范圍的結核病患者醫療費用，按照基本醫療保障制度的相關規定予以支付；同時對加強隊伍建設、保障抗結核藥品的生產供應等保障工作提出了明確要求。

　　一是積極推動各地建立定點醫療機構、基層醫療衛生機構、疾病預防控制機構“三位一體”的新型結核病防治服務體系。衛生部組織召開了現場經驗交流會，各地積極開展試點，截至2011年底，全國共有522個縣（區）建立了由定點醫療機構負責結核病診治的新型防治服務體系。二是加大對結核病定點醫療機構的投入。2011年中央財政共投入1.65億元，為全國30家地（市）級和5家縣級結核病專科醫院進行裝備，提高了專科醫院的醫療服務水平。三是衛生部將耐多藥肺結核納入新農合重大疾病保障試點病種。截至2011年底，遼寧、江蘇、山東、山西、內蒙古、黑龍江、湖北、湖南、四川、重慶、甘肅和廣西12個省份已將耐多藥肺結核納入新農合重大疾病保障試點，進一步提高了對耐多藥肺結核的保障水平。2011年8-12月，全國共有2萬余名耐多藥肺結核患者被納入新農合重大疾病補償范圍，醫療費用實際補償比接近65%。四是為規范全國醫療機構的結核病診療行為，降低患者費用負擔，2011年衛生部組織制訂了《初治菌陽肺結核臨床路徑》、《復治肺結核臨床路徑》、《耐多藥肺結核臨床路徑》和《肺結核門診診療規范》，并于2012年1月印發實施。

　　一是肺結核患者發現與治療工作質量繼續保持較高水平。2011年，全國共發現并治療活動性肺結核患者90萬例，其中傳染性肺結核患者42.3萬例，肺結核患者治愈率保持在90%以上。二是耐多藥肺結核防治工作覆蓋面不斷擴大。截至2011年底，全國19個省份的51個地（市）開展了耐多藥肺結核防治管理工作。三是結核菌/艾滋病毒雙重感染防治工作進一步加強。2011年，全國共登記結核菌/艾滋病毒雙重感染肺結核患者1701例；新報告的艾滋病病毒感染者/艾滋病患者中接受結核病檢查率達到40.4%；全國294個艾滋病流行重點縣（市）的結核病患者接受艾滋病病毒檢測率達到54%。四是流動人口結核病患者管理得到進一步強化。2011年全國共發現51682例流動人口肺結核患者，均按照屬地化原則進行了治療和管理。部分地區利用全球基金項目和地方財政資金，對流動人口患者提供了交通費和營養費等關懷和救助，極大地提高了患者的治療依從性。五是國際合作取得新進展。在衛生部/蓋茨基金會中國結核病防治項目試點地區，驗證評估了基因芯片等5種國內外最先進的結核病新診斷工具，這些診斷技術可將耐多藥肺結核診斷時間由以往6-8周縮短為6小時；通過手機短信技術和電子藥盒技術定時自動提醒患者服藥時間、自動記錄患者服藥信息，幫助患者完成全程治療；探索了定點醫院和結防機構合作開展耐多藥肺結核防治的工作機制；在寧夏回族自治區開展了將結核病納入鄉村一體化管理工作，并實施績效考核，取得了初步成效。經過近半年的整改和調整，中國全球基金結核病防治項目已全面恢復實施。

　　（一）全面推動《規劃》的落實。指導各地出臺本地區的結核病防治“十二五”規劃；將結核病防治項目經費納入政府的財政預算；積極申請2013年全球基金項目結束后的可持續發展資金。

　　（二）加強結核病法制和規范化管理。衛生部將修訂《結核病防治管理辦法》；組織開展對《規劃》實施情況的督導；每季度通報各地主要規劃指標的完成情況。

　　（三）圍繞醫改要求，完善防治服務體系和防治政策。繼續積極推進“三位一體”新型防治服務體系建設；指導各地將耐多藥肺結核全面納入新農合重大疾病保障范圍，并加強對各地經驗的交流推廣；鼓勵各地根據實際適當擴大診療費用減免范圍，對于不屬于公共衛生支付范圍的結核病患者醫療費用，按照基本醫療保障制度的相關規定予以支付；推動肺結核臨床路徑的試點工作，進一步規范結核病診療行為，降低患者費用負擔。

　　（四）創新和拓展結核病防治健康促進工作。在中國疾病預防控制中心及各省級疾病預防控制中心（結防所）開通結核病防治官方微博，及時發布核心信息，并解答公眾的相關問題；啟動“百千萬志愿者結核病防治知識傳播行動”，動員更多社會力量廣泛開展結核病防治知識宣傳。