慢性乙肝一線藥物替諾福韋酯進入廣州門特藥品目錄

　　乙型肝炎是嚴重威脅國人健康的重大公共衛生問題，廣東省更是乙肝高發地區之一。近日，廣州市發布《廣州市人力資源和社會保障局關于利拉魯肽等藥品納入普通門診、部分門診特定項目和門診指定慢性病藥品目錄的通知》，其中將慢性乙型肝炎一線抗病毒治療藥物替諾福韋酯納入慢性乙型肝炎門診特定項目藥品目錄，引發各界關注。當地慢性乙肝防治現狀究竟如何？替諾福韋進入門診目錄后，會給患者帶來哪些改變？

　　控制乙肝離不開長期規范的抗病毒治療

　　據估算，我國約有乙肝病毒攜帶者9000萬人，其中約2800萬為慢性乙肝患者，廣東的乙肝流行現狀是怎樣的？

　　南方醫科大學南方醫院感染內科主任侯金林教授在接受記者采訪時指出，廣東省現有乙肝病毒攜帶者約900萬人，占全國總數的十分之一；廣東省孕產婦乙肝陽性人數達每年18萬-20萬人，約為全國四分之一。與另一種病毒性肝炎——丙肝不同，全球目前還沒有可以徹底清除人體內乙肝病毒的藥物，然而，絕大多數乙肝患者可以通過長期、規范的抗病毒治療緩解和控制病情，避免發展為肝硬化、肝癌。

　　為加強慢性乙肝患者的規范治療，2010年，廣州市將慢性乙肝等17種指定慢性病的門診專科藥費納入市基本醫療保險統籌基金支付范圍，規定城鎮職工的報銷額度為每病種每人每月150元，城鎮居民為每病種每人每月100元。2015年1月，當地醫保政策進一步升級，規定慢性乙肝患者凡在二、三級定點醫療機構接受門診治療的，可享受門診特定項目待遇，城鎮職工和城鄉居民的醫保支付額度分別上調至每人每月600元和每人每月420元，較之前翻了兩番。

　　一系列醫保政策傾斜能否讓當地乙肝患者得到更好治療？中山大學藥學院醫藥經濟研究所所長宣建偉教授在接受記者采訪時介紹，他帶領團隊研究分析了廣州全市參保人在2014年至2015年的乙肝治療數據，結果發現：在2015年門特政策運行后，全市乙肝患者的就診率均有提高；一線抗病毒藥物恩替卡韋使用率和患者依從性大大增加；盡管門特患者的人均總費用和人均醫保支付費用有所上升，但人均自付比例下降了20%，減少了患者的經濟負擔。

　　替諾福韋進入門診目錄 “不只是多了一種選擇”

　　在2017年7月28日“世界肝炎日”前夕，中國疾控中心免疫規劃中心副主任尹遵棟在接受媒體采訪時曾表示，我國乙肝防控工作已取得了顯著的成績，但還有很多工作需要進一步加強，對于慢性乙肝患者的早期發現和規范治療將是下一步工作的重點。

　　據了解，世界衛生組織和我國最新指南推薦的一線治療慢性乙肝的口服藥物是替諾福韋和恩替卡韋。2016年5月，首批國家藥品價格談判結果公布，其中替諾福韋降價幅度達67%，談判后月均藥品費用降至約490元，與周邊國家（地區）趨同。恩替卡韋（已過ZL期的原研藥）目前月均藥品費用約820元。

　　一旦替諾福韋納入廣州市門特藥品目錄，對于當地乙肝患者意味著什么？“不只是多了一種選擇那么簡單。”侯金林解釋，替諾福韋對于慢性乙肝患者的治療適應證廣泛，可以用于妊娠期婦女和各種耐藥的慢性乙肝患者治療，有利于進一步提高患者用藥依從性，改善治療預后。

　　替諾福韋進入廣州市門特藥品目錄后，是否會對醫保基金帶來壓力？宣建偉認為，這個政策總體來說“利大于弊”。“藥物經濟學評估的是臨床結果和成本花費兩個終點。在目前無法根治乙肝的前提下，使用替諾福韋的性價比更高，同時能夠幫助患者把乙肝‘管起來’。對于當地醫保基金的實際影響，還需要基于實際數據進一步評估。”

　　此外，侯金林提出，廣泛宣傳乙肝防治知識，進一步提升公眾的認知水平和自我保護能力；開展面向廣大非專科和基層醫務工作者的培訓項目，加強乙肝規范化治療和管理，對于做好乙肝防控工作也具有重要意義。