骨缺損患者種植術式研究進展

　　口腔種植體的成功植入依賴于骨愈合機制、牙槽骨重建和種植體與新骨整合的能力。牙槽嵴足夠豐滿是種植體成功植入的前提。一些患者因牙周炎、外傷等因素，牙槽骨存在一定程度的丟失，選擇種植體修復缺失牙，常需要進行骨移植。現今對種植牙區骨量不足的處理主要有引導骨再生膜技術（guided bone regeneration，GBR）、下牙槽神經解剖移位術、上頜竇底提升術及牽張成骨術。

　　1. GBR

　　GBR的生物膜在愈合過程中能防止成纖維細胞進入骨內傷口，同時允許成骨細胞緩慢遷移到缺損區域，利于骨組織再生。但GBR生物膜與并發癥的發生有關，如生物膜的暴露、感染和塌陷，足以導致種植失敗，而不可吸收膜可能比可吸收膜更易引發并發癥。一種不可吸收的高密度聚四氟乙烯膜（d-PTFE），即使暴露在口腔，也可以有良好的骨再生過程，因為它能成功阻止細菌侵入，允許小分子物質進入并擴散氧氣。

　　有學者應用0.12%氯己定漱口水、1%氯酸鹽凝膠和每周一次的口腔衛生檢查等措施認真護理暴露于口腔的d-PTFE膜，最終成功種植。此病例表明，可以通過全面了解使用的材料和注意口腔衛生來處理生物膜暴露情況。牙周病致病菌是GBR不成功的一個主要因素，如牙齦卟啉單孢菌和放線菌，其可致膜過早降解。有學者研究了一種由聚乳酸-共糖酸、納米磷灰石和月桂酸組成的三層GBR膜的抑菌效果，月桂酸是一種游離脂肪酸，具有生物相容性，能抑制酶活性，使細菌蛋白質變性，從而有抑菌作用；此實驗顯示月桂酸能長期有效的抑制牙周革蘭陰性菌生長和增殖，因此，將月桂酸作為一種抗菌劑對維持GBR膜的抗菌性能至關重要。

　　2. 上頜竇底提升術

　　牙周病更易致上頜磨牙缺失，失牙后前3個月有大量骨丟失。因此，在失牙后立即保存牙槽骨，對修復后的功能和美學效果有顯著的影響。如果有足夠的骨高度或拔牙與上頜竇底提升術同期進行，再植入種植牙，則應考慮行即刻種植以盡可能多的保留上頜磨牙區骨高度。

　　近年來，干細胞生物學也應用于口腔科，如頜骨、牙周組織、牙齒的再生。據文獻資料，基于干細胞和組織工程技術的治療方法可以成功地用于上頜竇提升和骨再生，大多數研究人員建議使用成骨和軟骨分化能力良好的間充質干細胞。形態和礦物成分與人體松質骨相似的牛骨礦化物生物材料支架是上頜竇提升術中使用最廣泛的支架。干細胞與不同的生物材料相結合可以顯著改善骨再生情況，且可能在不久的將來應用于臨床。

　　3. 下牙槽神經解剖移位術

　　下頜后區萎縮的病例可行下牙槽神經解剖移位術，然而，暫時或永久性的神經感覺功能障礙是常見的并發癥，分別占有99.47%和0.53%，神經損傷的最常見原因是黏膜皮瓣的牽拉、嚴重炎癥或神經周圍液體滯留產生的壓力及隨之而發生的短暫性局部缺血和下頜骨骨折。

　　病例報告和文獻回顧表明，行頰側開窗解剖游離下牙槽神經血管比行骨表面上開窗解剖游離下牙槽神經血管更安全，且結合兩種手術方法可以降低下牙槽神經損傷的風險。

　　4. 牽張成骨術

　　有研究已證實垂直牽張成骨能有效重建牙槽骨垂直高度，更適用于有嚴重的垂直缺損而寬度足夠的牙槽嵴以及曾植骨失敗的病例。Meta分析顯示，行垂直牽張成骨后再行種植修復，種植體存活率為98.00%；骨增量為7.92 mm，范圍在4～20 mm；但并發癥發生率也較高，每個術區的發生率為0.728，每名患者的發生率為0.821，最常見的主要并發癥和輕度并發癥分別為基底骨骨折與移位段移位，發生率為2.27%和16.71%。

　　5. 小結

　　植骨手術能有效的修復骨質缺損，豐滿的牙槽嵴能確保一定的功能美學效果，但其可能引發的并發癥會導致種植失敗。醫者應依據每個患者的病損特點，制定個性最優化方案，以提高種植修復成功率。