腎臟疾病特殊的生化檢查項目

       特殊的生化檢查對某些腎臟病的診斷、鑒別診斷、指導治療及判斷預后有重要意義。以下為常用的幾種檢查項目：

       （1）尿蛋白電泳及尿蛋白選擇性監測。

       尿蛋白電泳評分對尿蛋白的組成部分進行分析，確定尿蛋白的來源，這有助于病因的診斷和預后的判斷。如果出現混合性蛋白尿，表示腎功能損害累及了腎小球及腎小管。

       患腎小球疾病時，濾過膜的通透性和濾過作用都發生改變。當腎小球疾病較輕，濾過膜“漏洞”較小時，尿中以中分子量的蛋白為主，而大分子量蛋白排出很少，稱為選擇性蛋白尿。當腎小球病變明顯，濾過膜“漏洞”較大時，尿中不僅有大量的白蛋白，而且有很多大分子量蛋白（如球蛋白），這稱為非選擇性蛋白尿。選擇性蛋白尿測定的結果可推測病理類型，預測治療反應及估計預后。小兒腎病綜合征中蛋白尿呈高選擇性，其中約有97％患者為微小病變型腎病；成人亦多數為微小病變或輕微病變，但也可見于膜性腎小球腎炎、局灶性腎小球腎炎、增殖性腎炎。凡高選擇性者可預測對激素及免疫抑制劑治療反應良好；選擇性高者預后較好，反之預后差。

       （2）血、尿補體測定。

       血清總補體（CH50）增高見于各種炎癥，也作為急性階段的反應物質。某些惡性腫瘤補體活性增高。血清CH50降低常見于急慢性腎小球腎炎、溶血性貧血和系統性紅斑狼瘡。急性腎小球腎炎血C3下降，尤以鏈球菌感染后急性腎小球腎炎下降更為明顯。膜增生性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎及腎移植排異反應，血C3均可降低。測定尿C3含量可間接反映腎小球基底膜的通透性，膜增生性腎炎、狼瘡性腎炎尿C3幾乎全為陽性；膜性腎病和局灶節段性腎小球硬化陽性率也很高，而微小病變型常為陰性。尿C3陽性患者較陰性患者病情重、預后差，含量越高病情亦越重。

       （3）纖維蛋白降解產物測定。

       尿纖維蛋白降解產物陽性意味著腎臟內有凝血和纖溶現象，提示有炎癥病變。非炎性疾病大多陰性。原發性腎小球腎病通常為陰性，慢性腎炎多為陽性。尿纖維蛋白降解產物含量增加反映了腎功能損害程度。在慢性腎炎的治療過程中，臨床癥狀緩解，腎功能恢復，尿纖維蛋白降解產物含量逐漸降低或轉陰；陽性者表明腎臟病變炎癥過程仍在進行，病變活動，經治療后持續陽性者預后較差。

       （4）腎小球性尿蛋白檢查。

       如果腎小球濾過屏障損傷，尿液中就會出現白蛋白、轉鐵蛋白、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M及α2－巨球蛋白等中分子量蛋白。尿微量白蛋白檢測有助于腎小球病變的早期診斷。當腎小球輕度病變時尿中白蛋白增高；當進一步受損時，尿IgA及IgG增高；腎小球嚴重病變時尿中IgM增高。尿中白蛋白及IgG出現提示腎小球病變向慢性過渡，尿中IgM出現對預測腎衰有重要價值。

       （5）腎小管性尿蛋白檢查。

       當近曲小管上皮細胞受損，對正常濾過的蛋白質重吸收障礙時，尿中可出現低分子量蛋白質，主要有α1－微球蛋白、β2－微球蛋白、溶菌酸和維生素A結合蛋白。此組蛋白尿排量增加是腎近曲小管受損的標志。