腎早期損傷檢測的臨床意義

一、尿微量白蛋白（mAlb）

1.糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy，DN）：mAlb是腎小球濾過膜電荷選擇性屏障損傷的重要標志蛋白質，其測定的應用被稱為80年代對糖尿病學的兩大貢獻之一。隨著糖尿病病程的進展，糖尿病人的慢性并發癥特別是血管并發癥，已成為糖尿病人死亡的主要原因。DN沒有特殊的臨床和實驗室表現，尿蛋白仍是診斷DN的主要線索。目前認為，尿蛋白排出率＜20μg/min，為正常白蛋白尿期；若尿蛋白排出率20～200μg/min，為微量蛋白尿期，臨床診斷為早期糖尿病腎病，目前主張用晨尿標本，測定時至少應在6個月內連續查2～3次尿，取平均值達到20～200μg/min方可診斷；當尿蛋白排出率持續＞200μg/min或常規尿蛋白定量＞0.5g/24h，即可診斷DN.值得注意的是，即使是大量蛋白尿，對DN也不具有特異性。因此，臨床診斷DN必須仔細排除其它引起蛋白尿的原因。

2.高血壓腎病：研究表明，原發性高血壓患者定期進行尿mAlb測定，有助于及早發現高血壓腎病，尿mAlb測定可用于判斷高血壓腎病的病情和預后。最新資料表明，mAlb尿是特發性高血壓病人心血管危險的一個綜合指標。

3.其它疾病：mAlb升高也見于其它情況如外傷、燒傷、急性胰腺炎和大手術后，其值與病情程度呈正比。另外，腎外惡性腫瘤患者也有mAlb升高。

二、尿β2-微球蛋白 （β2-m）

β2-m是由100個氨基酸組成的單鏈多肽，作為HLA的輕鏈存在于除紅細胞和胎盤滋養層細胞以外的所有有核細胞，尤其在淋巴細胞和單核細胞存在豐富。正常人體內β2-m非常恒定，能自由通過腎小球濾過，99.9%由近端腎小管重吸收和降解。其臨床意義為：

1.腎小管性蛋白尿的診斷與鑒別診斷：近端腎小管是處理β2-m的唯一場所，醫學教育網搜|集整理當腎小管重吸收功能障礙時，尿中β2-m濃度明顯升高，稱腎小管性蛋白尿，以區別于以白蛋白為主的腎小球性蛋白尿。引起腎小管性蛋白尿的疾病有：腎盂腎炎、抗生素中毒性腎病、重金屬中毒引起的腎小管損傷、腎小管酸中毒、膠原病等。

2.鑒別上、下尿路感染：上尿路感染時，尿液β2-m濃度明顯升高，而下尿路感染時則基本正常。

3.判斷腎移植的排斥反應：腎移植無排斥者，尿液β2-m常無明顯增高，當出現急性排斥反應，在排斥期前數天即見尿β2-m明顯升高，在排斥高危期，連續測定有一定預示價值。

4.在高血壓、糖尿病、惡性腫瘤及自身免疫性疾病腎損害時尿中β2-m明顯升高。

三、尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）

NAG是一種溶酶體酶，廣泛分布于人體各組織中，但以前列腺和腎近端小管中含量最高。NAG分子量約為130～140kD，在正常情況下，血清中NAG不能通過腎小球濾過從尿中排泄。尿中本文章共1980字，分2頁，當前第2頁，快速翻頁：12

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NAG活性升高，除前列腺和精液混入外，常是腎臟損害的標志。

1.腎臟疾病：在急性腎炎、慢性腎炎、腎盂腎炎、慢性腎功能不全、腎病綜合癥等均可見NAG活性升高。

2.繼發性腎損害：糖尿病腎病，高血壓腎病，藥物及重金屬腎損害均可見NAG活性升高，且有早期診斷價值。

3.上、下尿路感染的鑒別：上尿路感染如腎盂腎炎時常有NAG活性升高，而下尿路感染如膀胱炎、尿道炎等時NAG活性常無明顯變化。

4.腎移植排斥的診斷：腎移植出現排斥時，NAG出現明顯增高。

四、尿肌酐（Cr）

考慮到尿液標本的濃縮和稀釋可導致mAlb、β2-m和NAG濃度或活性出現很大的差異，引入尿肌酐值，用它們與尿肌酐的比值可使這種差異得到一定程度的修正，便于臨床醫生對病情的跟蹤和觀察判斷。

五、參考值

1. 尿微量白蛋白（mAlb）

晨尿或隨意尿 ＜30mg/L ＜2.5mg/mmolCr

24h尿 ＜30mg/d

2. 尿β2-微球蛋白（β2-m）：0.1～0.3 mg/L

3. 尿NAG：0.3～12U/L