新生兒氣胸相關危險因素分析

病例：患兒，男，新生兒，5天，生后窒息復蘇后呼吸急促5天，發現氣胸4天，第1胎第1產，足月當地醫院順產，出生體重 3.4kg，生后阿氏評分1分鐘7分（呼吸-2，顏色-1），5分鐘8分（呼吸-1，顏色-1），10分鐘8分（呼吸-1，顏色-1），羊水渾濁，糞染狀，胎盤無鈣化，母孕期體健，無患病服藥病史，無高血壓及糖尿病，無有害物質接觸史，生后出現呼吸急促，伴發吭，口唇略紫紺，于NICU住院治療，期間給予抗感染、營養支持等基礎治療，行胸部CT提示雙肺氣胸，右側為主，給予胸腔穿刺1次，復查胸部CT右側氣胸加重（肺部壓縮面積約35%），查體：呼吸急促，呼吸**，雙側胸廓不對稱，右側飽滿，右側呼吸音減弱，心尖搏動向對側移位，橫隔降低。

新生兒氣胸是新生兒胸膜腔內蓄積有氣體，大多是氣體從縱隔氣腫或胸膜下大泡破裂逸入胸膜腔所造成。新生兒氣胸新生兒常見的急危重癥，其發病急、進展快，若不采取干預措施，可危及生命。近年來，由于新生兒窒息治療中氣管插管、呼吸機和持續正壓通氣等治療措施的應用，新生兒氣胸的發病率有逐漸高的趨勢。新生兒氣胸可分為醫源性、病理性、自發性和特發性、遺傳性幾種類型。其中醫源性及自發性氣胸發生率較高。新生兒氣胸以病理性多見，新生兒肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征、機械通氣治療和分娩后因為其他原因復蘇搶救等是其常見因素。如上病例考慮病理性氣胸，可能與窒息復蘇不當、吸入性肺炎引起，因炎性滲出物和羊水胎糞吸入，部分氣道受阻，使部分肺泡氣體吸入多于呼出，致過度充氣，使部分肺泡破裂，產生氣胸。胎齡大，剖宮產，出生時窒息復蘇，尤其是應用過正壓通氣，或者使用機械通氣及羊水污染，易發生氣胸，并且將上述高危因素作為基本依據，及時采取有效措施，具有極其重要的意義。

新生兒氣胸治療：少量積氣，紫紺和呼吸困難癥狀不明顯且肺壓縮小于３０％，多采用保守治療。對于部分病例肺壓縮在３０％～４０％的患兒，若一般情況良好，監測氧飽和度正常，亦可在嚴密觀察的情況下采取保守治療［1］，對于肺壓縮范圍較廣或紫紺嚴重、呼吸困難明顯者均需要及時胸穿抽氣或胸腔閉式引流等治療。

參考文獻

［1］姜躍彭，張坤明．新生兒氣胸４０例臨床分析［Ｊ］．江蘇醫藥，２０１３，３９（４）：４６６－４６７