膀胱癌的鑒別診斷

　　膀胱腫瘤的主要癥狀是血尿，因此要與以血尿為表現的疾病作鑒別。

　　(1) 上尿路腫瘤：腎盂、輸尿管尿路上皮腫瘤出現的血尿和膀胱腫瘤相似，都表現為無痛性全程肉眼血尿。膀胱腫瘤血尿可同時伴有膀胱刺激癥狀，有時影響排尿，可以尿出血塊或“腐肉”。但腎臟或輸尿管腫瘤一般沒有膀胱刺激癥狀，排尿通暢，尿出的血塊呈條狀，不含“腐肉”。通過影像學檢查以及膀胱鏡檢查可以區分血尿的來源。需要注意的是部分膀胱腫瘤可合并有上尿路腫瘤。

　　(2) 非特異性膀胱炎：多為女性，血尿突然發生，常伴隨膀胱刺激癥狀。尿常規檢查可見白細胞、膿細胞，中段尿培養發現細菌生長可確診。

　　(3) 尿石癥：一般血尿較輕，以鏡下血尿多見，勞動后可有加重，常伴有尿路結石的疼痛癥狀，根據結石部位不同癥狀表現有區別，膀胱結石可有膀胱刺激癥狀，上尿路結石可有惡心、嘔吐，B超檢查，腹部平片和靜脈腎盂造影檢查可以確診結石。

　　(4) 良性前列腺增生：也可以出現無痛性肉眼血尿，往往由于腺體表面靜脈怒張破裂出血引起。由于常常有排尿梗阻癥狀，有時合并感染和結石，血尿癥狀和膀胱腫瘤類似，且兩者也可同時存在。但良性前列腺增生的血尿常為一過性，間歇期長達數月或數年。尿細胞學檢查，尿腫瘤標記物，以及膀胱鏡檢查可以幫助鑒別。

　　(5) 腺性膀胱炎：臨床表現和膀胱腫瘤很相似，血尿一般不嚴重，通過膀胱鏡檢查和活檢可以鑒別。

　　(6) 尿路結核：常有一般結核感染的全身表現，出現低熱、盜汗、消瘦，血尿終末加重，常合并膀胱刺激癥狀，以尿頻為主。尿中出現結核桿菌，結核桿菌培養可為陽性。膀胱鏡檢查和活檢可以明確診斷。

　　(7) 前列腺癌：前列腺癌侵犯尿道和膀胱可以出現血尿，但常伴有排尿困難癥狀。血清前列腺特異抗原（PSA）測定、直腸腔內B超加前列腺活組織檢查等有助于診斷前列腺癌，有時需要行膀胱鏡檢查。

　　(8) 放射性膀胱炎：盆腔臟器腫瘤放射治療后可發生放射性膀胱炎，急性期出現在放療后數天，主要表現為血尿和膀胱刺激癥狀，膀胱鏡檢可見到膀胱粘膜毛細血管放射狀擴張，局部有潰瘍和肉芽腫，慢性期一般在放療后數年出現，可致膀胱攣縮、膀胱直腸瘺等，一般需行膀胱鏡檢查和活組織病理檢查確診。

　　(9) 子宮頸癌：女性晚期宮頸癌侵犯膀胱時可出現血尿，但一般先有陰道流血，膀胱鏡檢查可見浸潤性癌病灶，活組織檢查和婦科檢查可以鑒別。