我國部分細菌耐藥率高于發達國家源于抗生素濫用

　　合理使用就不會產生耐藥性

　　抗生素濫用不只是過度使用，準確地說是不規范使用。該用的抗菌藥物一定要用，不該用的一定別用，最忌諱“溫柔一刀”

　　北京大學第一醫院抗感染科主任醫師鄭波在出門診時，好幾位患者來詢問：自己是不是感染了超級細菌？怎么吃了頭孢拉定、鹽酸左氧氟沙星等好幾種消炎藥都不見好？

　　鄭波說，其實這些患者感染的都不是超級細菌。

　　中國疾控中心傳染病所細菌耐藥室副主任李娟說，超級細菌可怕就在于它的耐藥性。細菌耐藥性，指的是菌株具有在更高濃度的抗生素劑量下存活或生長的能力，抗生素治療劑量所達到的濃度不能將其抑制或殺滅，因此導致臨床治療無效，病人會因為嚴重感染出現高燒、痙攣、昏迷甚至死亡。這種細菌的可怕之處并不在于它對人的殺傷力，而是它對抗生素的抵抗能力。對某些種類的耐藥菌，人類已經面臨無藥可用的困境。

　　世界衛生組織2011年曾發出警示稱，中國住院患者的抗生素使用率高達70%，遠遠高于30%的國際水平。如果再不遏制抗生素濫用，將不僅是中國的災難，可能引發全球的災難。

　　我國從2005年成立“全國細菌耐藥監測網”與“抗菌藥物應用監測網”。全國各地約150家醫院加入了細菌耐藥監測網。從監測結果看，我國細菌耐藥形勢嚴峻，部分細菌的耐藥率遠遠高于發達國家。近10多年來，革蘭氏陰性耐藥菌問題日益嚴重，其中鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷白桿菌耐藥最嚴重，臨床治療困難，死亡率高。

　　細菌耐藥緣于抗生素濫用。如果不濫用抗生素的話，會不會產生耐藥性？對此，全國合理用藥專家委員會抗菌藥物組副組長、浙江大學第一醫院傳染病診治國家重點實驗室副主任肖永紅教授的答案是肯定的。他說，合理使用抗生素就不會產生耐藥性。

　　由于擔心產生耐藥性，一些人把抗生素當作是洪水猛獸，甚至拒絕使用抗生素。一位家長堅決抵制使用抗生素，盡管孩子細菌感染已經很嚴重，但還是堅持讓孩子“扛過去”，以致延誤了治療時機，給孩子身體帶來不必要的傷害。

　　專家表示，使用抗生素最好是“一刀斃命”，最忌諱的就是“溫柔一刀”。由于使用劑量不足，細菌慢慢會習慣抗生素，長期下去就會產生耐藥性。

　　李娟說，抗生素濫用的含義除了通常理解的過度使用，準確地說是不規范使用。抗生素使用指征、使用劑量、劑型、頻次、使用周期等，都有嚴格規定。不按照這些規定使用，也會造成耐藥菌的產生。多用抗生素不對，不用少用也不對。個人使用抗生素關鍵是規范使用，嚴格按照醫囑使用，不要擅自改變使用的劑量、次數和時間，減少耐藥細菌出現。

　　“該用的抗菌藥物一定要用，不該用的一定別用。”鄭波強調，使用抗菌藥物必須在專業醫生的指導下用藥，而不是相信非專業人士的經驗。

　　細菌耐藥蔓延，讓人難以逃避

　　個人不濫用抗生素，只能避免自己體內產生耐藥細菌，但不能避免環境中的耐藥細菌，健康人可能直接感染耐藥細菌。防控細菌耐藥性需要全社會共同努力，人人為我，我為人人

　　黃大媽今年65歲，家住河北保定，每天早晚兩次去跳廣場舞。她吃得香、睡得著、身體棒，幾乎從不生病吃藥。像她這樣的人，細菌耐藥估計沾不上邊。而前段時間世界衛生組織發表的首份全球抗生素耐藥監測報告，讓她有點坐不住了。

　　該報告涵蓋全球114個國家的抗生素治療監控數據，是迄今關于細菌耐藥最全面的報告。報告指出，所有國家各年齡層的任何人都可能受到抗生素耐藥性的沖擊，對公共衛生形成重大威脅，可能帶來“毀滅性”后果。全球正走向“后抗生素時代”，幾十年來可治愈的常見感染與輕度感染，可能再度使人喪命。

　　面對耐藥細菌沖擊波，不濫用抗生素的黃大媽能否安然無恙？

　　“人不是生活在真空中。”肖永紅說，不濫用抗生素，只是自己能避免體內產生耐藥細菌，但不能避免環境中耐藥細菌。吃的動物肉食中有，因為養殖動物使用過量的抗生素；吃的蔬菜表皮有，因為生長土壤被污染了；你所接觸的其他人可能攜帶耐藥細菌……耐藥細菌無處不在。

　　鄭波說，耐藥細菌的防控，有點像接種疫苗。盡管你自己接種了疫苗，但周圍的人沒有接種，形不成免疫屏障，沒有群體效應。耐藥細菌依然會在人群中傳播變異，最終會感染給健康人。治理耐藥細菌，要實行群體保護，對自己負責也是對大家負責，每個人都無法逃避它。出現耐藥細菌以后，健康人可能直接感染耐藥細菌。就像肺結核病人一樣，新發肺結核患者感染的就是耐多藥結核細菌。

　　合理使用抗菌藥物，已經成為當今全球最重要的公共衛生問題之一。李娟強調，耐藥細菌的傳播方式，和其他細菌的傳播方式是一樣的，沒有特殊性。盡管目前超級耐藥細菌主要集中在醫院，但從醫院擴散到社區的風險確實存在。

　　10多年前，我國大腸桿菌（攜帶超光譜β內酰胺酶的一類耐藥大腸桿菌）主要集中在醫院。而根據最近的文獻，目前在醫院和社區的檢出率已沒有明顯差別。便捷的交通和頻繁的人口流動也為耐藥菌的傳播提供了便利。以“NDM—1”超級細菌為例，從2009年最早在印度首次被發現，到2011年已迅速播散到全球五大洲。

　　李娟說，耐藥細菌的傳播蔓延擴散是公共衛生事件，作為個人無法置身事外。防控耐藥細菌的傳播，需要全社會的共同努力，人人為我，我為人人，特別是相關部門應做好耐藥監測，制定防控措施，減緩和阻斷耐藥細菌的產生和傳播。

　　沒必要對耐藥細菌談之色變

　　耐藥細菌與普通敏感細菌相比，并不具有特殊的致病力。通常情況下，一個具有正常抵抗力的健康人，并不會輕易感染

　　鄭波看完一個病人之后，他總會去洗手，消消毒。病人說，醫生是不是嫌自己臟，看完病就去洗手。他說，這是對病人的愛護，避免病人之間的交叉感染和院內傳播。

　　耐藥細菌一般不通過空氣傳播，大多通過接觸傳播。鄭波建議最好少去醫院，尤其是大醫院，減少感染的機會。這些地方是耐藥細菌存在最多的地方。好多人去醫院不注意手衛生，隨便接觸醫院里的物品，離開醫院后也不去洗手，感染幾率大增，也容易傳播給別人。

　　肖永紅接診的患者中，不少患者平時抗生素已經用到最高級。感冒發熱用，腰酸背痛用，鬧肚子還用，甚至有人當成預防感染藥，沒事就來兩片。他說，要破除抗生素在老百姓心目中“萬能藥”的印象。抗生素根本起不到預防感染的作用，也無法殺死病毒。應指導老百姓合理用藥，告別抗生素依賴。

　　濫用抗生素，關鍵是管住醫生的手。我國曾出臺“史上最嚴格的抗生素使用規定”，持續開展專項治理抗菌藥物活動。3年來，醫院合理使用抗菌藥物的比例明顯提高。手術一類傷口抗菌藥物預防使用率由以前的80%—90%下降到現在的30%左右。但耐藥細菌治理是一個長期艱巨的過程。

　　“對普通中國百姓來說，沒必要對耐藥細菌談之色變。”李娟強調，耐藥細菌與普通敏感細菌相比，并不具有特殊的致病力。通常情況下，一個具有正常抵抗力的健康人，并不會輕易感染耐藥細菌。在日常生活中注意開窗通風，注意個人衛生，勤洗手，鍛煉身體提高抵抗力，就能有效避免耐藥細菌的感染。

　　對于日益嚴重的細菌耐藥，開發新藥成本非常高。鄭波建議在開發新抗菌藥物的同時，應該重視老藥的合理使用。呋喃妥因是治療尿路感染的一種有效藥，每百片只有4元左右，藥廠不愿生產，企業不愿配送，價廉的抗菌藥物已很難在醫院覓到蹤影。他認為，在醫改中，要加大對價廉抗菌藥物的扶持力度，讓這些經典老藥有合理的利潤空間，在應對耐藥細菌的過程中，讓經典老藥有用武之地。

　　李娟建議，加強臨床抗生素的使用和管理，嚴格按照細菌感染的指征和治療規范使用抗菌藥物，杜絕無處方情況下私自購買、使用抗菌藥物。減少和規范畜牧業中抗生素的使用。動物和人用的抗生素要有所區別，用于人的盡量不要用于動物。減少抗生素的環境殘留。不良制藥企業將含有抗生素的廢水直接排放到環境中的情況依然存在，環保部門也要做好這方面的管理。

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　　抗生素

　　抗生素又稱“抗菌素”，作用是殺滅導致疾病的細菌，因而對細菌引發的疾病有治療作用。總體來說，抗生素就是用于治療各種細菌或其它致病微生物感染的藥物。它對病毒引發的疾病是無治療作用的。常用藥中的抗生素有沙星類、霉素類、頭孢類、磺胺類等。具體包括：鏈霉素、氯霉素、甲砜霉素、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢哌酮、阿莫西林、甲硝唑、磺安密啶等。