公立醫院考核結果公布，基藥提升重點監控藥品收入下降

2020年度公立醫院考核結果出爐。其中，三級公立醫院的基藥處方占比和基藥使用率均有所增長，輔助用藥收入占比下降，門診和住院次均藥品費用均有增加，主要受診療成本提升影響；二級公立醫院的基藥采購金額占比提高，重點監控藥品收入下降，門診和住院次均藥品費用較2019年有所下降。

7月6日，國家衛健委發布《關于2020年度全國三級公立醫院績效考核國家監測分析情況的通報》和《關于2020年度全國二級公立醫院績效考核國家監測分析情況的通報》。

從對2020年三級公立醫院績效指標進行監測分析來看，全國共2508家三級公立醫院參加2020年度績效考核。其中，西醫類醫院1923家（綜合醫院1342家，專科醫院581家），中醫類醫院585家。

大部分指標持續向好，公立醫院改革發展取得階段性成效，三級公立醫院向高質量發展方向持續邁進。受新冠肺炎疫情影響，相關業務工作和經濟運行情況出現一定波動，但總體上三級公立醫院經受住了考驗，為滿足人民群眾看病就醫需求提供了有力支撐。

從對2020年二級公立醫院績效指標進行監測分析來看，全國共3472家二級公立醫院參加2020年度績效考核，約占當年全國二級公立醫院總數的64%。其中，西醫類醫院2400家（綜合醫院2221家，專科醫院179家），中醫類醫院1072家。

二級公立醫院救治能力和臨床診療過程管理水平仍在不斷提升，門診和住院次均醫藥費用均略有增加，但較2019年則有所下降。

——三級公立醫院考核情況——

基藥處方占比和基藥使用率均有所增長，輔助用藥收入占比下降

2020年，全國三級公立醫院抗菌藥物使用強度為36.28DDDs，較2019年下降1.5DDDs，且明顯優于40DDDs的國家要求。

點評處方占處方總數的比例和點評出院患者醫囑比例分別為15.21%和19.16%，門診患者基本藥物處方占比和住院患者基本藥物使用率分別為54.50%和95.63%，均較2019年有所增長。

輔助用藥（依據第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄計算）收入占比為1.72%，較2019年下降2.70個百分點（見下圖）。

三級公立醫院基本藥物及輔助用藥使用情況

門診和住院次均藥品費用均有增加，主要受診療成本提升影響

2020年，全國三級公立醫院門診次均費用增幅和住院次均費用增幅按可比價格計算，分別為9.25%、5.79%（可比價格是指根據年度消費價格指數進行調整，扣除了價格變動因素后的價格）；門診次均藥品費用增幅和住院次均藥品費用增幅按可比價格計算，分別為4.84%、1.97%。

次均費用增加主要受到診療成本提升的影響：

一方面，通過病例組合指數（CMI）和四級手術占比的變化趨勢可以看出，疑難危重患者數量和比例提升，次均診療所需費用相比以往有所增加；

另一方面，由于疫情防控需要，針對住院病人和陪護人員開展了“1+3檢測”（“1”指的是核酸檢測,“3”指的是肺部CT影像學檢查、血常規和血清學新冠雙抗體檢測），增加了費用支出；

此外，在常態化疫情防控形勢下，為兼顧疫情防控要求和門診慢性病患者診療需求，多數醫院推行長期處方或延長開藥周期，減少了患者就醫次數。

三級公立醫院仍存在四方面問題，總會計師職能未完全發揮

目前，三級公立醫院發展不平衡問題仍然存在；精細化管理能力仍需進一步提高；患者就醫感受和醫務人員獲得感仍需進一步改善；相關部門責任仍需進一步落實。

其中，在未設立總會計師的三級公立醫院中，有68%的三級公立醫院由于崗位設置和編制問題等，導致未能按照要求設立總會計師；在設立總會計師的醫院中，約30%的總會計師未能進入領導班子，總會計師職能尚未完全發揮。

此外，在積極承擔新冠疫情防控工作的同時，雖然針對公立醫院財政投入的力度有所增長，但與醫療收入減少的幅度（7.54%）相比，仍難以有效彌補相應缺口。

——二級公立醫院考核情況——

抗菌藥使用強度下降，基藥采購金額占比提高，重點監控藥品收入下降

2020年，二級公立醫院抗菌藥物使用強度為39.39DDDs，較2019年下降1.57DDDs，達到綜合醫院住院患者抗菌藥物使用強度不超過40DDDs的要求，抗菌藥物使用強度超過40DDDs的綜合醫院比例與2019年相比基本持平；

國家組織藥品集中采購中標藥品金額占比與2019年相比略有下降，但基本藥物采購金額占比提高了1.47個百分點；重點監控藥品（依據第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄）收入占比為2.08%，較2019年下降3.55個百分點，重點監控高值醫用耗材占比達33.8%，提高1.21個百分點。

門診和住院次均藥品費用較2019年有所下降

2020年，二級公立醫院人員經費占比、醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例分別為39.53%、29.98%，略有提高。萬元收入能耗支出為113.03元，較2019年減少12元。

2020年，二級公立醫院門診和住院次均醫藥費用按可比價格計算，增幅分別為7.49%、6.39%（可比價格是指根據年度消費價格指數進行調整，扣除了價格變動因素后的價格），與2019年相比基本保持穩定；門診和住院次均藥品費用按可比價格計算，增幅分別為2.79%、0.42%，較2019年均有所下降。

2020年，全國二級公立醫院的財政撥款收入占總收入的比例為22.02%，較2019年增加9.76個百分點，增加的部分主要為疫情防控的專項補助；財政基本撥款收入占醫療活動費用比重為8.16%，較2019年增加0.82個百分點。

2020年，二級公立醫院醫療盈余率平均為-0.66%，較2019年下降2.73個百分點。醫療盈余的普遍減少，與醫院為確保疫情防控和日常診療同步開展，加大防控投入、運行成本增加等因素有關。

約四成醫院出現虧損情況，虧損醫院的比例較2019年增加16.75個百分點，在虧損醫院中，7.51%的二級公立醫院資產負債率超過100%，49.53%的二級公立醫院資產負債率超過50%。