張文宏：感染病學科發展不允許再被忽視

感染性疾病是一類嚴重威脅人類健康的疾病，給全球的公共衛生系統帶來了重大挑戰。當下，諸如登革熱、猴痘、呼吸道合胞病毒等感染性疾病呈現一個什么樣的特點？如何面對這些感染性疾病帶來的挑戰？又該如何構建一套完備的傳染病臨床診治體系？

2024年4月19-25日，第二屆東方國際感染病學術周暨國家傳染病醫學中心（上海）合作論壇在上海召開。臨床、科研、流行病學等各領域權威專家學者齊聚一堂，聚焦國際和國內感染病最新研究成果與進展、探索感染學科新發展格局。

作為此次大會主席，國家傳染病醫學中心主任、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏表示，感染性疾病的挑戰，并未隨著新冠疫情轉段進入地方性流行而減弱，當前，中國的傳染病救治體系的建設與完善仍然任重而道遠。

值得一提的是，在此次大會中，首次出版《2024感染性疾病前沿進展與展望》報告，這一報告集合感染科、流行病學等領域專家的智慧，就近期全球感染性疾病和傳染病的前沿進展進行盤點以及提出應對措施。

登革熱的分布正擴大到溫帶地區

就熱帶病，中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所所長周曉農指出，當前在全球范圍內，瘧疾、登革熱、猴痘、呼吸道合胞病毒和發熱伴血小板減少綜合征尤其值得關注，因為它們在全球范圍內造成了嚴重的公共衛生問題，并對中國民眾健康帶來潛在的威脅。

周曉農舉例說，登革熱作為一種快速蔓延的病毒性疾病，近年來在全球范圍內的發病率急劇上升，它不僅僅在傳統的熱帶和亞熱帶地區流行，由于氣候變化和全球化，登革熱的分布正在擴大到廣泛的溫帶地區，疫苗的研發顯得很緊迫。

有數據顯示，2022年全球報告了420萬例登革熱病例，2023年全球報告了500萬例，接近歷史峰值，其中，5000多例是與登革熱相關的死亡病例。

此外，猴痘這種源于動物的疾病近年來引起了全球的關注，因為它在非洲之外的地區出現了傳播事件，猴痘的出現提醒人們，動物和人類健康之間的界限越來越模糊，需要一種“全健康”的方法來應對跨物種傳播的疾病。而呼吸道合胞病毒是一種主要影響嬰幼兒和老年人的病毒，盡管不是傳統意義上的“熱帶病”，但它在全球范圍內造成的疾病負擔，尤其是在資源有限的國家，凸顯了對預防和治療措施的迫切需求。

而對于發熱伴血小板減少綜合癥，周曉農提到，這是一種可造成人體發熱并導致死亡的病毒，是一種全新的布尼亞病毒科病毒，近年來在中國和其他亞洲國家引起了廣泛的注意，人體感染后致死率較高，并呈現出地方性流行的趨勢，提醒我們對新發傳染病保持警惕，并要加強疾病監測和預防措施。

抗菌藥物耐藥性不斷升高，是確定性風險

作為一名臨床醫生，張文宏同時表示，熱帶病因新冠全球大流行的警示，如今不斷受到重視，登革熱、新布尼亞病毒等仍處于活躍的地方性流行，青蒿素耐藥的惡性瘧原蟲在非洲被頻繁發現，包括耳念珠菌在內的新發真菌病的挑戰被列入了最高優先級。

在2022年世界衛生組織頒布的首份威脅健康的“重點真菌病原體”清單中，耳念珠菌就被列入了最高優先級。此次會議中，有專家表示，盡管中國耳念珠菌感染的發生率仍明顯低于美國、南非和印度等國家，但呈現了明顯上升的趨勢。值得注意的是，相比2022年，2023年中國耳念珠菌感染病例數增長了450%，達到了182例。

與會專家指出，中國耳念珠菌感染病例大多集中在東部地區，但中國耳念珠菌病例數可能被嚴重低估，其中西部地區感染的病例數少也可能與當地檢測和鑒定水平不高有關。

多名專家在會議中指出，耳念珠菌檢測困難，大部分多重耐藥甚至泛耐藥，治療困難，也可引起院內感染暴發，形勢嚴峻，當前提升臨床機構對耳念珠菌感染的診斷和鑒定能力尤為重要。

張文宏進一步表示，雖然新冠疫情已經轉段進入地方性流行，但感染性疾病的挑戰仍然存在。當前，中國的傳染病救治體系的建設與完善仍然任重而道遠。在他看來，新冠疫情大流行后，全球加強了對于X病原體的大流行病預警、新發傳染病的精準診斷，以及疫苗與藥物等大流行準備情況。

遠期而言，抗菌藥物耐藥性不斷升高帶來的挑戰將是確定性風險。未來，對于系列新抗生素的臨床引入和合理應用以及管理，將是與抗菌藥物耐藥性斗爭中重要的科學內容。

建立覆蓋全國的流行病監控與應對體系

“隨著新冠疫情從大流行轉段進入了地方性流行，我們與微生物界的斗爭，似乎再次進入了靜默期。但是，要應對仍在虎視眈眈的致病微生物挑戰，感染病學科的發展不允許再被忽視而進入靜默階段。”張文宏特別強調了感染病學科的重要性，他認為，“感染病學科是應對微生物界向人類挑戰的第一道防線，也是應對大流行與傳染病常態化流行以及各類微生物引起的感染性疾病的主要負責學科，在大流行后反而因為看到未來的挑戰而更具緊迫感。”

張文宏同時表示，當前，全球疫情防控體系需要從局部修補專項系統性變革，整合醫學、公共衛生、社會學、經濟學、國際關系等多個領域的力量，只有通過全國以及國際協同，并進行系統性的變革與能力提升，才能更好地應對未來的挑戰，從而避免全球新的疾病大流行的發生。

此外，張文宏也看到，科學技術的新發展對于感染性疾病控制帶來的利好，“隨著科技的進步，大數據、人工智能等新技術未來都將廣泛應用于疫情監測、預警和防控體系中，提高救治效率和準確性。”

目前，張文宏所在國家傳染病醫學中心成立以來，已經建立了應對感染性疾病大流行的臨床流行病監控與應對體系，并已構建覆蓋全國7大行政區域內的100多家醫療機構的感染病流行病學研究網絡平臺。

而基于超大型城市上海建立的一套傳染病臨床診治體系（簡稱上海IDC網絡體系）也正在不斷建設之中。“這一體系將明確不同級別的診治中心的建設標準和實施方案，細化各診療中心的職責和任務，制定高效協作的方案，形成分級轉診、協同救治、人才培養等全領域的流程化、一體化的運作體系。”張文宏說。

此外，上海IDC網絡體系也將打造多學科協同的多級會診機制，建成覆蓋感染科、重癥科、呼吸科、兒科、中醫等多學科的上海市傳染病救治專家庫。同時，還構建了應急協作網絡，制定各專科醫療機構的緊急聯絡機制方案，建立“平戰結合”的臨床研究平臺，在常態化開展針對感染病重要科學問題臨床研究的同時，具備對新發重大傳染病迅速啟動實施多中心、高質量創新藥物和疫苗驗證臨床研究的快速響應能力，未來幾年內將進一步拓展這一平臺的網絡覆蓋度、完善機制。

此外，張文宏也表示，上海IDC網絡體系將會組建一支完備的傳染病救治隊伍，整體隊伍具備年齡梯隊合理、戰備力量與預備力量結合、能處置多學科復雜問題、可區域內獨立運作、也可全市協同作戰的特點。同時，各診治中心內均組建了固定的多學科協同救治專家組、應急專家庫及應急救治隊伍，可以實現各個區域內有一支處置區域內疫情的專家隊伍和實戰隊伍，能夠在重大疫情時作出迅速反應。

（原題：《張文宏：應對致病微生物挑戰，感染病學科發展不允許再被忽視》）