冠心病臨床用藥分析（三）
【處方11】 通心絡膠囊 4粒，每天3次，口服。 適應癥：心絞痛緩解期。 分 析：通心絡由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片、檀香、降香、乳香、酸棗仁組成。諸藥配合益心氣扶正以固本虛，活血通絡、搜風解痙以祛邪，氣旺血行，使心脈暢通故能緩解冠心病心絞痛癥狀。經大量實驗研究證實，通心絡能降脂、抗凝，改善血液流變學，抑制血小板聚集及血栓形成；明顯改善血管內皮功能，有效緩解冠脈痙攣，對微血管有保護作用；可穩定動脈粥樣硬化斑塊，延緩動脈粥樣硬化進程。個別有輕微胃腸道反應，飯后服用或配合硫糖鋁可消除反應。 通心絡膠囊可預防心絞痛發作，減少心血管事件發生。 【處方12】 麝香保心丸 2粒，每天3次，......閱讀全文
冠心病臨床用藥分析（三）
? 【處方11】??? 通心絡膠囊 4粒，每天3次，口服。??? 適應癥：心絞痛緩解期。??? 分 析：通心絡由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片、檀香、降香、乳香、酸棗仁組成。諸藥配合益心氣扶正以固本虛，活血通絡、搜風解痙以祛邪，氣旺血行，使心脈暢通故能緩解冠心病心絞痛癥狀。經大
冠心病臨床用藥分析（二）
? 【處方5】??? 地爾硫革30mg，每天3次，餐前口服；??? 辛伐他汀10mg，每天1次，晚餐時口服；??? 阿司匹林腸溶片 75mg，每天1次，口服。??? 適應癥：心絞痛緩解期，尤其對美托洛爾有禁忌和伴有心房顫動或心房撲動者。??? 分 析：地爾硫革又名硫氮革酮、恬爾心，為鈣拮抗藥。本
冠心病臨床用藥分析（一）
? 冠心病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統稱為冠心病。多發生于40歲以上，男性多于女性，在目前心臟病住院患者中占第1位。根據冠狀動脈病變的部位、范圍和程度不同，有不同的臨床特點。可分為五型：（1）無癥狀性心肌缺血：
冠心病臨床用藥分析（五）
?? 【處方3】??? 美托洛爾25mg，每天2次，口服；??? 阿司匹林腸溶片300mg，每天1次，口服；??? 辛伐他汀20mg，每天1次，晚餐時口服；??? 通心絡膠囊4粒，每天3次，口服；??? 低分子量肝素5000U，每天2次，皮下注射；??? 硝酸甘油0.3mg，舌下含化，5分鐘1次；?
冠心病臨床用藥分析（四）
? 【處方17】??? 美托洛爾25mg，每天2次，口服；??? 氨氯地平 5mg，每天1次，口服；??? 單硝酸異山梨酯20mg，每天2次，口服；??? 辛伐他汀l0mg，每天1次，晚餐時口服；??? 阿司匹林腸溶片75mg，每天1次，口服。??? 適應癥：頑固性穩定型心絞痛。??? 分 析：
冠心病臨床用藥分析（六）
? 【處方2】??? 美托洛爾25mg，每天2次，口服；??? 卡托普利12.5mg，每天3次，口服；??? 阿司匹林腸溶片300mg每天1次，口服；??? 辛伐他汀20mg，每天1次，晚餐時口服；??? 哌替啶100mg，肌內注射；??? 低分子肝素5000u，每天2次，皮下注射，10～14天；?
血脂異常臨床用藥分析（三）
? 【處方6】??? 多烯康0.9g，每天3次，口服。??? 適應癥：輕度血脂異常。??? 分 析：多烯康為濃縮魚油酯型制劑，主要成分為高度不飽和的∞～3脂肪酸。本品可抑制肝內脂質及脂蛋白的合成，促進膽固醇從糞便中排出。另外，它還能擴張冠狀動脈，減少血栓形成，延緩動脈粥樣硬化的進程，降低冠心病的
心律失常臨床用藥分析（三）
? 3 陣發性心動過速??? 陣發性心動過速是指連續發生三次以上的異位激動，具有突然發生、突然終止的特點，發作時心室率大多數在I50-250次／分之間。頻率穩定，但同一患者，每次發作的頻率可不一樣；節律整齊，特別是室上性者；室性節律可稍有不齊；每次持續時間不等，可為數秒、數分鐘、數小時、數天，少
心力衰竭臨床用藥分析（三）
? 2 急性心力衰竭??? 急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。臨床上急性左心衰竭較為常見，以肺水腫或心源性休克為主要表現。急性左心衰竭時的缺氧和高度呼吸困難是致命的威脅，必須盡快使之緩解。待急性癥狀緩解后，應對誘因及基本病因進行治療。
原發性高血壓臨床用藥分析（三）
? 【處方8】??? 氯沙坦 50mg，每天1次，口服。??? 適應癥：輕度及中度高血壓，尤其伴痛風或應用血管緊張素轉化酶抑制藥發生干咳者。??? 分 析：氯沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，它可降低血壓；能改善心力衰竭，防止高血壓并發的血管壁增厚和心肌肥厚；具有腎臟保護作用，增加腎血流量、腎小球濾
臨床用藥誤區實例分析
? 患兒，男性，10歲。自幼反復咳嗽、咯膿痰，胸部HRCT示雙下肺支氣管擴張。近3天咳嗽、咯膿痰加重，痰多伴發熱。??? 查體：雙下肺可聞及濕羅音，有血小板減少性紫癜，經常牙齦出血、皮膚瘀斑。??? 診斷：1、支氣管擴張癥急性發作；2、血小板減少性紫癜。??? 處方：1、NS 250ml + 頭孢哌
血脂異常臨床用藥分析
? 血脂異常是指由于脂肪代謝或運轉異常使血液中的總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL—c）和甘油三酯（TG）升高以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低。??? 血脂異常可表現為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型血脂異常（TC、TG均升高）及低高密度脂蛋白血癥。臨床上可分為兩類：（1）
血脂異常臨床用藥分析（四）
? 【處方11】??? 非諾貝特0.1g，每天3次，口服；??? 煙酸1g，每天3次，口服。??? 適應癥：嚴重的高三酰甘油血癥。??? 分 析：非諾貝特和煙酸合用，可產生協同作用，從不同機制上降血TG，可顯著降低血TG水平。??? 【處方12】??? 氟伐他汀 20mg，每天1次，晚餐時口服；??
血脂異常臨床用藥分析（二）
? 【處方2】??? 血脂康0.6g，每天2次，口服。??? 適應癥：高膽固醇血癥及以TC增高為主的混合型血脂異常。??? 分 析：血脂康為特制紅曲精制而成，中藥制劑，內含洛伐他汀及酸性洛伐他汀20mg/g以上，調脂效果與辛伐他汀的常規劑量相似，而不良反應輕而少見，至今未見有橫紋肌溶解癥。由于它
血脂異常臨床用藥分析（一）
? 血脂異常是指由于脂肪代謝或運轉異常使血液中的總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL—c）和甘油三酯（TG）升高以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低。??? 血脂異常可表現為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型血脂異常（TC、TG均升高）及低高密度脂蛋白血癥。臨床上可分為兩類：（1）
心力衰竭臨床用藥分析
? 心力衰竭（簡稱心衰）是指不同病因引起的心臟舒縮功能障礙，導致心排血量不能滿足對全身組織供氧的需要而產生的臨床綜合征。其病因可歸納為：①原發性心肌損害，如冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心肌病、糖尿病心肌病；②壓力負荷過重如高血壓、 主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄；③容量負荷過重
心血管臨床用藥的禁忌（三）
? 硝酸酯類藥物的禁忌和慎用??? 一、禁忌??? 1 青光眼患者，眼內壓增高者??? 2 對有機硝化物過敏者??? 3 顱內高壓者??? 4 嚴重貧血患者??? 5 嚴重低血壓者??? 6 快速型心律時常患者??? 7 肥厚型心肌病??? 二、慎用??? 1.妊娠和哺乳期婦女??? 2.急性心肌梗
感染性心內膜炎的臨床用藥分析（三）
? 感染性心內膜炎指因細菌、真菌和其他微生物（如立克次體：衣原體等）直接感染而產生心瓣膜或心壁內膜的炎癥，有別于由于粉絲熱、類風濕、系統性紅斑性狼瘡等所致的非感染性心內膜炎。根據病程分為急性和亞急性，急性感染性心內膜炎中毒癥狀明顯，病情進展迅速，數天至數周引起瓣膜破壞，感染遷移多見，病原體主要是金黃
心力衰竭臨床用藥分析（二）
? 【處方4】??? 依那普利 10mg，每日1次，口服；??? 氯沙坦 50mg，每日1次，口服；??? 氫氯噻嗪 25mg，每日1次，口服；??? 小檗堿 0.4g，每日3次，口服。??? 適應癥：NYHA心功能Ⅱ級慢性心力衰竭患者，對β受體阻滯劑有禁忌證時。??? 分析：心力衰竭患者對β受體阻
臨床常見不合理用藥分析
? 世界衛生組織（WHO）調查指出：全球病人有三分之一是死于不合理用藥，而不是疾病本身。而靜脈滴注給藥是臨床上常用的搶救治療患者的一條重要途徑，同時也是風險性較大的一種給藥方式。據報道住院患者輸液使用率>90％，有的加藥超過6種。尤其抗生素使用最為頻繁，占整個輸液藥品43.5%，其次是中草藥制劑
心律失常臨床用藥分析（四）
? 【處方4】??? 5％葡萄糖注射液40ml,間羥胺 10mg,緩慢靜脈注射。??? 適應癥：發作時血壓低的陣發性室上速。??? 分 析：間羥胺又名阿拉明，為a腎上腺素受體激動藥，因激動a受體升高血壓，通過壓力感受器反射興奮迷走神經而轉復心律。作用特點是作用較持久，升壓作用可靠，副作用少，可產生快
心律失常臨床用藥分析（五）
? 4 心房撲動與心房顫動??? 心房撲動與心房顫動大多數見于各種器質性心臟病，個別為特發性。它是由于心房肌纖維內異位自律性增高和（或）折返激動形成所致。心房撲動的頻率為 250～350次/分，節律規則；心房顫動的頻率為350～600次/分，節律絕對不規則。由于心房激動通過房室結傳導的影響，
心律失常臨床用藥分析（一）
? 心律失常是指心臟沖動起源或（和）傳導發生異常，引起心律過快、過慢及心跳節律不齊。心律失常本身不是一種獨立的疾病，而是由許多因素或者疾病引起的一組臨床表現。按心律失常發生的機制，可分為沖動起源異常和沖動傳導異常；按心律失常發生時心室率的快慢可分為快速心律失常和緩慢心律失常；按心律失常發生的部位
心律失常臨床用藥分析（六）
? 6 病態竇房結綜合征??? 病態竇房結綜合征（簡稱病竇綜合征）是由竇房結病變導致功能減退，產生多種心律失常的綜合表現。患者可在不同時間出現一種以上的心律失常。臨床表現輕重不一，輕者無任何自覺癥狀，重者可出現頭暈、頭昏、黑蒙、乏力、暈厥等。無自覺癥狀、心律減慢較輕者（心律>50次／分）不必治療
心律失常臨床用藥分析（二）
? 【處方3】??? 美西律100mg，每天3次，口服。??? 適應癥：不伴有器質性心臟病的頻發室性期前收縮。??? 分析：美西律又名慢心律，屬Ib類抗心律失常藥，適用于治療慢性室性心律失常。用藥中可出現惡心、嘔吐、眩暈等不良反應。禁用于心源性休克、緩慢性心律失常、心室內傳導阻滯、重度心力衰竭患者。
心力衰竭臨床用藥分析（一）
? 心力衰竭（簡稱心衰）是指不同病因引起的心臟舒縮功能障礙，導致心排血量不能滿足對全身組織供氧的需要而產生的臨床綜合征。其病因可歸納為：①原發性心肌損害，如冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心肌病、糖尿病心肌病；②壓力負荷過重如高血壓、 主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄；③容量負荷過重
凝血測試的臨床意義及用藥指導（三）
四 凝血酶時間（TT）正常參考值：11-18秒。臨床應用：TT是反映血漿內纖維蛋白原水平及血漿中肝素樣物質的多少。前者增多和后者減少時TT縮短，否則延長。可用于肝素用量的檢測。 延長：>3秒①纖維增多或肝素、類肝素抗凝物質存在（SLE、肝素、腎病）以及AT-Ⅲ顯著提高②纖維蛋白原降解物（FDP）的
冠心病用藥中一些醫患間誤區的對策
? 現任衛計委心血管病防止研究中心全國心血管病防止專家指導委員會委員；中國藥理學會臨床藥理專業委員會委員；北京高血壓防止協會常務理事；中華醫學會第六屆全科醫學分會常委等。??? 疾病的發生、發展與治療，有一個循序漸進的發展過程，藥物發揮藥效及治療決不是一蹴而就，也需要一個過程。然而，在實際臨床中
原發性高血壓臨床用藥分析（二）
?? 【處方3】??? 尼群地平10mg，每天2次，口服。??? 適應癥：中度高血壓，尤其經濟條件差者。??? 分 析：尼群地平為二氫吡啶類鈣拮抗藥，抑制血管平滑肌跨膜鈣離子內流，能擴張冠狀動脈，擴張周圍小動脈。降壓起效迅速而強力，降壓療效和降壓幅度相對較強，劑量與療效呈正相關關系，療效的個體差
原發性高血壓臨床用藥分析（一）
?? 原發性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征，通常簡稱為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結構和功能，最終導致這些器官的功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血壓的標準為收縮壓≥l40mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。積極應用非藥