一例不完全性腸梗阻合并放射性心肺損傷的麻醉處理
患者，男，67歲，身高170 cm，體重50kg，既往無慢性疾病史，吸煙史30余年（戒煙2年余）。2012年3月因確診為左肺下葉小細胞肺癌，先后多次化療、局部放療、伽瑪刀放射治療，腫瘤病灶消失。 2013年12月患者因便中帶血于外院就診，MRI示：右半結腸惡性腫瘤。2014年4月擬診“右半結腸惡性腫瘤”收治我院。 入院后查體：精神萎靡，雙手杵狀指；兩肺聽診可聞及彌漫性細濕啰音，以左下肺葉明顯。患者日常輕體力活動難以完成，平地行走5～10min即需要休息，夜間可平躺。屏氣實驗＜10s。 CT示：肺內彌漫性肺氣腫、肺大泡及蜂窩樣改變，呈間質纖維化樣改變。肺功能示：重度混合型通氣功能障礙，FEV1/預計值＝49.1%，肺彌散功能重度減退，考慮放療后放射性肺損傷所引起的肺纖維化。 心臟彩超示：心包膜增厚，心包內少量積液，EF67%，MAP41mmHg。2014年5月患者主訴嘔吐數次、排......閱讀全文
一例不完全性腸梗阻合并放射性心肺損傷的麻醉處理
?患者，男，67歲，身高170 cm，體重50kg，既往無慢性疾病史，吸煙史30余年（戒煙2年余）。2012年3月因確診為左肺下葉小細胞肺癌，先后多次化療、局部放療、伽瑪刀放射治療，腫瘤病灶消失。?2013年12月患者因便中帶血于外院就診，MRI示：右半結腸惡性腫瘤。2014年4月擬診“右半結腸惡性
尿毒癥合并絞窄性腸梗阻麻醉處理
病例患者，男性，69歲，因“腹痛14h余”急診收住我院胃腸外科，既往高血壓病史6年，具體不詳疾病外傷史情況，慢性腎功能不全多年，規律在當地縣醫院透析治療3年。根據病史、癥狀、體征和相關輔助檢查，術前診斷為：急性彌漫性腹膜炎；急性絞窄性腸梗阻；慢性腎臟病CKD5期；高血壓3級極高危組；雙腎囊腫；肝多發
急診腸梗阻合并中重度低血鉀癥患者麻醉處理
?患者，男，75歲，體重60kg，因不完全性腸梗阻于10月25日入院，給予保守治療，期間因腹脹時現時隱，考慮曾有手術史，為腸粘連所致，家屬要求保守治療。11月12日因腹脹明顯家屬要求手術。術前訪視，患者面色略蒼白，精神尚可，腹部膨隆明顯，有3次膽總管胰腺手術史，具體不詳；有糖尿病史15年，從最初口服
一例宮內合并宮外妊娠患者的麻醉處理
患者女，36歲，因“下腹部疼痛1d”入院。?診斷：孕8周，子宮內及右側輸卵管妊娠。妊娠5次，均因流產未能保住。此次，對能繼續留住宮內的胎兒要求強烈。強烈要求在腹腔鏡下行右側輸卵管切除術。本院腹腔鏡下手術習慣性在全身麻醉下進行。?權衡利弊后擬行硬膜外阻滯麻醉加全身麻醉。和家屬溝通后，告知全身麻醉藥物可
一例異位妊娠合并會厭腫物的麻醉處理
?患者，女，35歲，停經50d，陰道不規則出血5d，伴劇烈腹痛3h來院就診。查陰道超聲示：右側附件不均質回聲（考慮宮外孕），宮腔積液，盆腔積液。人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性。后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。以“異位妊娠”收住院。當晚擬在急診時在全身麻醉腹腔鏡下行探查術。晚11：00患者入室，入室后
一例異位妊娠合并會厭腫物全身麻醉處理
患者，女，35歲，停經50d，陰道不規則出血5d，伴劇烈腹痛3h來院就診。查陰道超聲示：右側附件不均質回聲（考慮宮外孕），宮腔積液，盆腔積液。人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性。后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。以“異位妊娠”收住院。當晚擬在急診時在全身麻醉腹腔鏡下行探查術。?晚11：00患者入室，入室后
一例異位妊娠合并會厭腫物的全身麻醉處理
患者，女，35歲，停經50d，陰道不規則出血5d，伴劇烈腹痛3h來院就診。查陰道超聲示：右側附件不均質回聲（考慮宮外孕），宮腔積液，盆腔積液。人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性。后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。以“異位妊娠”收住院。當晚擬在急診時在全身麻醉腹腔鏡下行探查術。?晚11：00患者入室，入室后
一例妊娠合并XI因子缺乏行剖宮產術的麻醉處理
XI因子（factor?XI，FXI）缺乏又稱血友病C或血漿凝血活酶前質缺乏，是一種遺傳性凝血功能障礙性疾病，主要表現為活化部分凝血活酶時間（activated?partial?thromboplastin?time，APTT）延長。該病為常染色體顯性或不完全隱性遺傳，1953年由Rosenthal
急性脊髓損傷合并嚴重低鈉血癥患者的麻醉管理
患者，女，63歲，155cm，65kg，ASAⅡ級。因“肩背痛7d、四肢活動障礙9h”入院。既往體健，否認手術及外傷史。查體：BP140/80mmHg，HR72次/分，RR19次/分，體溫37℃。腹壁反射正常，雙側膝腱、跟腱反射對稱；Babinski征陽性，Kernig征陰性，Brudzinski征
一例氣管斷裂的麻醉處理
?1 基本資料?患者女性52歲，體重69kg，因騎摩托車不慎被鋼筋掛斷氣管。有頸前組織血管損傷，食道損傷，甲狀腺損傷，頸前肌群斷裂，頭面部血跡模糊不清，血凝塊堵塞在頸前部創口，呼吸困難，面色青紫伴全身紫紺，眼球上翻固定，處于瀕死狀，血壓可測到60/30mmHg，脈搏弱。?2 處理經過?120急診直入
一例合并肥厚型心肌病患者whipple手術的麻醉處理
?心肌病">肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是一種病因未明的常染色體遺傳病，以心肌非對稱性肥厚、左室充盈受阻及舒張期順應性下降等為基本病征。由于其特殊的病理生理改變，使此類患者圍術期臟器功能衰竭的風險顯著增加，對麻醉管理提出較大挑戰。我們成功處理了1例術
關于小腸鏡術的禁忌癥介紹
1.重要器官功能嚴重異常者，如嚴重心肺功能不全。 2.有高度麻醉風險者。 3.無法耐受內鏡操作或無法配合者。 4.相關實驗室檢查提示有明顯異常者，如中度以上貧血、出血和凝血功能異常、嚴重低蛋白血癥、重度電解質紊亂等。 5.完全或不完全性小腸梗阻不能完成腸道準備者。 6.多次腹部手術合并
不完全性腸梗阻的癥狀
1.腹痛，為陣發性絞痛； 2.嘔吐，早期為反射性；晚期可為頻繁嘔吐，高位梗阻嘔吐早，低位者嘔吐遲； 3.腹脹，一般高位者不明顯；低位或麻痹性顯著且范圍廣； 4.肛門停止排便排氣，高位或梗阻早期仍可有排氣，有絞窄者可排粘液血便； 5.可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進伴氣過水聲，腹膜炎、壓痛及反
不完全性腸梗阻的病因
植物神經受損或紊亂，引起腸道運動神經癱瘓；腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼而引起腸麻痹而使腸內容物不能通過。導致麻痹性腸梗阻。 由于神經反射或化學刺激引起腸壁平滑肌萎縮和纖維化，又以腸壁環行肌或縱行肌的退行性變為甚的腸壁肌功能紊亂，腸蠕動喪失或腸管痙攣，但無器質性的腸腔狹窄。導致動
不完全性腸梗阻的檢查
1、全身狀態檢查是對被檢查者全身健康狀況的概括性觀察，是體格檢查過程中的第一步。包括性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發育、營養、意識狀態、面容表情、體位、姿勢、步態等。同時也要注意病人服飾儀容、個人衛生、呼吸或身體氣味，以及被檢查者精神狀態和對周圍環境中人和物的反應和全身狀況及器官功能的綜合
一例主動脈夾層合并右髂股動脈急性栓塞麻醉處理
患者，男，年齡45歲，體重80kg，ASAⅣ級，因突發劇烈背腹痛，并伴有惡心、嘔吐。T37.8℃，HR110次/分，BP190/110mmHg。腹平坦，全腹軟，雙下肢皮溫低，右股一足背動脈搏動消失。3DCTA示胸主動脈至右髂股動脈管腔分為真假兩腔，假腔內可見低密度影，真腔受壓明顯變窄，右髂股動脈栓塞
一例氣管狹窄患者麻醉處理
患者，女，21歲，45kg，入院前1個月因喝農藥，呼吸機支持治療1周，意識清楚后拔除氣管導管后出現喘鳴、失音，逐漸加重咳嗽、咳痰、呼吸困難入院。氣管三維重建示：氣管狹窄；胸部CT示：甲狀腺層面氣管環形增厚伴管腔狹窄，最窄處約5mm，右肺中葉支氣管開口狹窄，左肺舌段以及肺下葉炎性病變。?電子喉鏡示：雙
一例多發傷患者的麻醉處理
骨科收治一名多發傷患者，要求麻醉科會診，病情如下：一般情況：女患，63歲，體重49kg，因“頸雙上肢骨盆及右髖左前臂劇痛伴短暫昏迷1小時”急診入院（系交通事故肇事逃逸，自醒后被路人發現后通知病人家屬并120急診***）；現病史:病人于1小時前可能不幸遭遇交通事故傷肇事逃逸，當時昏迷約半小時，伴逆行性
不完全性腸梗阻的治療原則
1.禁食：有意識地停止進食，甚至飲料，相隨的行為可能包括禁止性行為。 2.留置胃管、持續胃腸減壓：胃管是腹部外科極為常用的引流管，胃腸減壓是利用負壓吸引裝置，通過導管將積聚于胃腸道內的氣體和液體吸出，降低胃腸道內壓力和張力，改善胃腸壁血液循環，有利于炎癥的局限，促進胃腸功能恢復的一種治療措施。
不完全性腸梗阻的診斷鑒別
1、假性腸梗阻：1.腸梗阻病癥在兒童或青春期即開始出現，在腸梗阻發作的間歇期腹脹不能完全消失。2.家族中有類似病人。3.有吞咽困難或排尿無力者。4.惡病質。5.患有能引起假性腸梗阻的疾病或服用過可能引起假性腸梗阻的藥物。6.空腸憩室病。7.有雷諾現象或硬皮病體征。8、腹部X線影像不顯示有機械性腸
妊娠合并腰椎嗜酸性肉芽腫的麻醉處理
?患者，女，30歲，孕2產0。因“孕39+5周，見紅2 d，腰腹部酸脹痛1 d”入院。5年前患者因腰痛伴雙下肢麻木乏力在外院就診，腰椎正側位x線片顯示：L4椎體顯著變扁，呈扁平椎，其中骨質密度相對增高，椎間隙無改變，椎旁軟組織腫脹，腰椎彎曲度尚可。CT橫斷面腰椎未見明顯后突畸形，L4腰椎體形態失常明
一例小兒縱隔巨大占位的麻醉處理
患兒?女性，3 歲1個月，體質量為11 kg，因“反復干咳1年，加重1 d，縱隔腫瘤”于2015-01-08 入本院治療。病史采集：入院前1年無明顯誘因出現反復咳嗽(無痰)，伴發熱、嘔吐，無腹痛、腹瀉及其他不適，在外院住院治療(具體不詳)，癥狀緩解后出院。入院擬診為“縱隔腫瘤”。入院查體：血壓為12
一例結腸梗阻致麻醉后糞便大量反流診療分析
患者，男性，61歲，身高147?cm，體重39kg。以“右上腹痛2+月”入院，?入院體格檢查發現患者腹脹明顯，心率115次/分，血壓145/67mmHg，SPO293%（吸空氣），患者CT檢查提示：結腸脾曲腸壁增厚，結構紊亂，伴其近端腸梗阻，不除外新生物所致。?心電圖提示竇性心動過速，血常規、電解質
不完全性腸梗阻的并發癥
可產生腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙等一系列癥狀，嚴重者可導致腸壁血供障礙，繼而發生腸壞死，如不積極治療，可導致死亡。
不完全性腸梗阻的檢查及診斷
檢查 1、全身狀態檢查是對被檢查者全身健康狀況的概括性觀察，是體格檢查過程中的第一步。包括性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發育、營養、意識狀態、面容表情、體位、姿勢、步態等。同時也要注意病人服飾儀容、個人衛生、呼吸或身體氣味，以及被檢查者精神狀態和對周圍環境中人和物的反應和全身狀況及器官功
不完全性腸梗阻的病因及癥狀
病因 植物神經受損或紊亂，引起腸道運動神經癱瘓；腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼而引起腸麻痹而使腸內容物不能通過。導致麻痹性腸梗阻。 由于神經反射或化學刺激引起腸壁平滑肌萎縮和纖維化，又以腸壁環行肌或縱行肌的退行性變為甚的腸壁肌功能紊亂，腸蠕動喪失或腸管痙攣，但無器質性的腸腔狹窄
一例妊娠合并風濕性心臟病麻醉管理
風濕性心臟病（風心病）是指由于風濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。多于兒童起病，成年后逐漸發展成風濕性心臟病并伴隨著嚴重的器質性疾病，如二尖瓣狹窄、主動脈關閉不全等。?近年來，風心病在歐美發達國家的發病率已急劇下降，但在其他地區如非洲、亞洲，它仍是孕產婦死亡的重要原因。妊娠合并風心病的生理病理
莖突綜合征合并脊髓空洞患者麻醉處理
患者，女，55歲，身高155cm，體重58kg，ASAII級。因發現頸部腫物9月余入院，診斷為莖突綜合征。頭頸外科查體：右頜下區可及一4×3cm質硬區，邊界欠清，表面欠光滑，活動差。頸部CT示：1.左側咽隱窩變淺，建議結合臨床、鏡檢；2.兩側莖突過長，右側增粗明顯；3.雙側頸動脈鞘周圍、頸后三角區及
藏毛竇合并成年脊髓栓系麻醉處理
患者，男，28歲，因“發現臀部腫10個月”入院。曾在當地醫院就診，行腫塊切開引流，術后切口愈合不良，偶伴膿液流出。本院普外科醫師結合“骶尾部腫物反復破潰感染”病史考慮藏毛竇的診斷，擬行“藏毛竇囊腫切除術”。患者既往體健，無系統性疾病，ASA Ⅰ級。MRI檢查發現：脊髓低位，終絲增粗，可見脊髓
常溫非心肺轉流下全胸腹主動脈置換術麻醉處理
患者，男，33歲，183 cm，86kg，4年前因主動脈夾層行升主動脈及主動脈瓣置換術、主動脈弓支架植入術，術后恢復良好。3個月前復查血管造影提示“胸腹主動脈夾層（Debakey?Ⅲ型）”，近1個月來BP明顯波動，入院擬行手術治療。術前檢查：ECG：竇性心律；心臟超聲：EF71%。術前1d行L2～3