關于藥物性肝損傷的診斷鑒別介紹
藥物性肝病診斷是排除性診斷。參考新英格蘭雜志（N EnglJ Med，2006；354:731-739）文獻，可按照右圖所示流程進行診斷。 目前臨床上參考的診斷標準有日本“藥物與肝”研究會診斷標準1978 、1988年，Danan提出了“藥物性肝損傷歐洲共識會診斷標準”、1993年國際共識會通過改良的Danan方案 、1997年，Maria方案、2003年DDW-Japan日本肝病學會方案等。這些診斷標準所列的參考指標包括服藥至肝損出現的時間規律性、停藥后肝臟生化指標迅速改善的病程、能排除其它病因或疾病所致的肝損傷、再次用藥后，迅速激發肝損傷，ALT至少升高至正常范圍上限的2倍以上。臨床上對藥物性肝病診斷的基本條件包括有藥物暴露史和相適應的潛伏期（通常1-4周）、排除其他原因或疾病所致的肝功能損傷、停藥后，肝功能指標應有所改善；參考條件包括有肝外系統表現、嗜酸性粒細胞增多(大于6%)、相關藥物致敏的巨噬細胞移動抑制試驗及 ......閱讀全文
關于肝性脊髓病的鑒別診斷介紹
1.肝豆狀核變性 多見于青少年發病和有陽性家族史。主要表現為肌強直、肢體震顫、精神障礙、語言障礙、角膜色肝性脊髓病素環。血清銅和銅藍蛋白降低，尿銅增加。肝活檢肝組織含銅量增加。腦CT掃描可顯示腦室擴大或腦實質軟化灶。 2.肌萎縮側索硬化癥 多在中年以后發病，緩慢進展，多表現為四肢上下運動神
關于肝區血管雜音的鑒別診斷介紹
(一)良性頭部雜音 是一種輕微的連續性血管雜音位于頭部上方的任何部位均可聽到常為雙側性多見于10歲以內的兒童除非有其他臨床證據一般認為是生理性雜音 (二)眼球雜音 在一側或兩側眼球部進行聽診若聞及出現于心室收縮期的血管雜音為眼球雜音此雜音多發生于對側頸動脈梗阻時其早期表現除眼球雜音外常有感
關于亞急性肝衰竭的鑒別診斷介紹
（1）急性肝衰竭： ①急性起病，2周內出現Ⅱ期及以上肝性腦病； ②極度乏力，有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐； ③短期內黃疸進行性加深； ④出血傾向明顯，PTA≤40%或INR≥1.5，且排除其他原因的出血； ⑤肝進行性縮小。與亞急性肝衰竭的主要鑒別是發病特點不同，后者多于起病2～26周內
關于肝源性水腫的鑒別診斷介紹
1.心源性水腫 心源性水腫的臨床表現為水腫首先出現于身體下垂部分，繼而逐漸出現全身性水腫，伴有頸靜脈怒張、肝大、靜脈壓升高、胸腹水等。在臨床上肺心病、高血壓性心臟病等各種原因導致右心功能不全時，均可出現心源性水腫。 2.腎源性水腫 腎源性水腫從眼瞼顏面開始而延及全身、發展常較迅速，水腫軟而
藥物性肝損傷的流行病學
由藥物引起的肝病占非病毒性肝病中的20%－50%，暴發性肝衰竭的15%－30%。據法國一項調查研究顯示，3年內DILI的發了率月14人/10萬居民/年，其中12%的患者住院，6%的患者死亡。可見住院患者中的DILI只占全部DILI人群中的一小部分。在我國肝病中，DILI的發生率僅次于病毒性肝炎及
藥物性肝損傷的發病機制及病理生理
要了解藥物致肝損傷的機制，首先需了解藥物在肝臟中的代謝特點。通常經消化道吸收的藥物，經過門靜脈進入肝臟。肝臟是藥物聚集、轉化、代謝的重要器官，大多數藥物在肝內的代謝過程包括轉化與結合兩個時相即Ⅰ相代謝及Ⅱ相代謝。Ⅰ相代謝反應主要包括氧化、還原和水解反應，藥物經過此相反應后極性增高，即水溶性增大，
關于藥物性脂肪肝的相關介紹
醫院肝病專家介紹說，肝臟是人體最重要的代謝器官，藥物大多數經肝臟代謝，因此凡是用藥不慎或濫用藥物都可引起肝損害，即導致藥物性肝病。脂肪性肝炎是藥物性肝病的常見類型之一，約占非酒精性脂肪肝炎的 5%。有關資料表明，目前共有11類200余種藥物可不同程度地對肝臟造成損害。隨著新藥的不斷問世，藥物性肝
肝衰竭的鑒別診斷介紹
2006年中華醫學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組、中華醫學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組頒布的《肝衰竭診療指南》適用于各種病因（病毒、藥物、酒精等）引起的肝衰竭，診斷標準： (1)急性肝衰竭：急性起病，2周內出現Ⅱ度及以上肝性腦病,黃疸可小于正常值上限10倍，短期內黃疸進行性加深；查體或超
關于食管穿透性損傷的鑒別診斷介紹
需要與之相鑒別的疾病有胸膜炎、自發性氣胸、主動脈夾層動脈瘤、急性心肌梗死、急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、膽石癥、腸梗阻、肺栓塞等，其他原因所致縱隔氣腫的胸痛不受吞咽運動的影響。
關于肝內血管瘤的鑒別診斷介紹
肝內血管瘤從組織學上可分為肝內毛細血管瘤和海綿狀血管瘤，并在B超聲象圖上及其它檢查中得以證實。 1.肝內毛細血管瘤，常較小，直徑一般在1~3cm，為局部過度增生所致。B型超聲顯像示病區回聲增強，境界清晰，仔細觀察肝內大血管與毛細血管瘤相通或關系密切，隨訪觀察變化不大。凡邊緣銳利或清晰的強回聲病
關于老年肝性腦病的鑒別診斷介紹
以精神癥狀為惟一突出表現的肝性腦病應和精神病相鑒別。肝性昏迷還應與糖尿病、低血糖、尿毒癥、腦血管意外、腦部感染所引起的昏迷和鎮靜劑過量等相鑒別。進一步追問肝病病史，檢查肝脾大小、肝功能、血氨、腦電圖、血糖、腎功能等項將有助于診斷與鑒別診斷。
關于肝性紫質癥的鑒別診斷介紹
1.肝性紫質癥腹痛時，應與急腹癥相鑒別。 2.出現神經精神癥狀時，應與糙皮病、硬皮病及皮肌炎等相鑒別。 3.肝性紫質癥出現尿卟膽原陽性時，應與鉛、金、砷、酒精、苯、四氯化碳中毒，以及再生障礙性貧血、實質性肝病、結締組織病、霍奇金病、白血病等引起的癥狀性卟啉尿相鑒別。
關于單純性肝囊腫的鑒別診斷介紹
肝囊腫需與以下幾類疾病進行鑒別。 1.肝內占位性病變 肝腫瘤、肝膿腫等易與本病混淆。但通過詳細詢問病史及體格檢查，結合B超等特殊檢查，一般不難鑒別。肝腫瘤多為實質占位性病變；肝膿腫有明顯的中毒癥狀，部分未完全液化的肝膿腫則表現為浸潤性占位病變。對完全液化之膿腫行B超引導下經皮穿刺既可達到治療
關于小兒肝豆狀核變性的鑒別診斷介紹
1.肝型HLD需與慢性活動性肝炎、慢性膽汁郁滯綜合征或門脈性肝硬變等肝病鑒別。但肝病無血清銅減低、尿銅增高、血清銅藍蛋白和銅氧化酶顯著降低等銅代謝異常；亦無角膜K-F環。 2.假性硬化型HLD需與帕金森病鑒別，肝豆狀核變性型HLD需與特發性肌張力障礙鑒別。但帕金森病、特發性肌張力障礙均無銅代謝
關于細菌性肝膿腫的鑒別診斷介紹
細菌性肝膿腫鑒別診斷較困難，因臨床上同有發熱、白細胞增多等炎癥反應，且肝臟腫大、肝區壓痛的病變并不單僅肝膿腫一種。 1.膽囊和膽道疾患 膽囊和膽道疾病常有急性發作史。如為單純膽石癥，則全身反應不顯著而惡心嘔吐常為突出的表現。急性膽囊炎常有明顯的局部疼痛和壓痛，且常能捫及腫大膽囊。 2.右膈
關于肝小靜脈閉塞癥的鑒別診斷介紹
最易與HOVD混淆的是布-加氏綜合征（B-CS），以下幾點有助于鑒別：①HOVD與服用草藥灌木茶和草茶等含野百合堿的植物、接受放療、化療或免疫抑制藥有關，而B-CS沒有相應的病史。②B-CS的急性期雖也可有腹脹、肝區疼痛等癥狀，但很少有發熱、嘔吐和腹瀉等伴隨癥狀。急性期半數以上伴有下腔靜脈高壓綜
藥物性肝損傷的疾病分類及臨床表現
疾病分類 按病程特征藥物性肝損傷分為急性藥物性肝病(肝臟炎癥在6月內消退)及慢性藥物性肝病(> 6月或再次肝損傷)。 急性藥物性肝病按照臨床表現特征，根據國際醫學科學理事會的標準，又分為肝細胞性藥物性肝病（ALT/ALP>5）、膽汁淤積性藥物性肝病（ALT/ALPALT/ALP>2）。 慢
藥物性食管炎的鑒別診斷介紹
藥物性食管炎與心肌炎的鑒別主要是： 1.有長期服藥史。 2.內鏡檢查可見食管病變。 3.普萘洛爾（心得安）試驗陽性。 4.停用致病藥物，食管炎逐漸減輕或消失。藥物性食管炎與反流性食管炎的鑒別主要依靠病因以及炎癥、潰瘍發生的部位。前者常發生在藥物淤積處，而后者主要發生在食管下段。
關于藥物性頭痛的檢查診斷介紹
一、檢查 1.詳細詢問用藥史。 2.神經科專科檢查。 二、診斷 1.有明確的用藥史。 2.在用藥過程中或用藥后出現頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。 3.停藥后頭痛減輕或很快消失。 4.排除其他非藥物因素引起的頭痛。
關于藥物性鼻炎的檢查診斷介紹
1、檢查： 前鼻鏡檢查。 X線鼻淚管造影，明確有無并發鼻竇感染。 2、診斷： 詢問病史，有長期應用鼻血管收縮劑或血管收縮物的病史，連續應用10天以上。自覺使用滴鼻劑的效果越來越差，所需用量越來越大、滴次數越來越多。了解有無因治療其他疾病的用藥史。
關于頸髓完全性損傷的鑒別診斷介紹
脊髓損傷：可分為原發性脊髓損傷與繼發性脊髓損傷。前者是指外力直接或間接作用于脊髓所造成的損傷。后者是指外力所造成的脊髓水腫、椎管內小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎的椎間盤組織等形成脊髓壓迫所造成的脊髓的進一步損害。實驗研究證明，原發性脊髓損傷常常是局部的、不完全性的，而損傷后在局部有大量兒
關于缺氧缺血性神經損傷的鑒別診斷介紹
新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)，是新生兒窒息后產生的嚴重并發癥，是引起智力低下、腦性癱瘓的主要原因之一，病情重、病死率高，并可產生永久性神經功能障礙與震蕩性神經受累，休克性神經受累，器質性神經損害，病理性神經損傷，功能性神經損傷，原發性神經損傷，繼發性神經損傷，遲發生神經損傷，神經性痙攣等相鑒別
關于腦神經損傷的病因分析和鑒別診斷介紹
一、病因及常見疾病： 導致腦神經損傷的原因：主要是由于外傷或者腫瘤或者血管病或者手術的損傷就是手術的侵襲性損傷這些都可以造成顱神經的損傷。 二、鑒別診斷： 腦神經損害癥狀：如視力下降、視物成雙、眼瞼下垂、眼球位置偏斜、面部麻木、口眼歪斜、口角流涎、聽力下降、吞咽困難、飲水嗆咳、發音異常等。
關于藥物性脂肪肝的簡介
藥物大多數經肝臟代謝，凡是用藥不慎或濫用藥物都可引起肝損害，即導致藥物性肝病。脂肪性肝炎是藥物性肝病的常見類型之一，約占非酒精性脂肪肝炎的5%。有關資料表明，目前共有11類200余種藥物可不同程度地對肝臟造成損害。 有數十種藥物可能與脂肪肝有關，如長期大劑量使用腎上腺糖皮質激素、四環素、合成雌
關于化學性肝損傷的基本介紹
化學性肝損傷是由化學性肝毒性物質所造成的肝損傷。這些化學物質包括酒精、環境中的化學有毒物質及某些藥物。 作為人體的重要解毒器官——肝臟，具有肝動脈和肝靜脈雙重血液供應。 化學物質可通過胃腸道門靜脈或體循環進入肝臟進行轉化，因此肝臟容易受到化學物中的毒性物質損害。大自然和人類工業生產過程中均存在
關于心臟非貫穿性損傷的診斷鑒別介紹
1.有受傷史。 2.可有或無上述臨床表現。 3.心電圖檢查示心律失常，S-T段、T波異常。 4.心臟酶學檢查：如乳酸脫氫酶同功酶升高。 5.心導管和心血管造影可見心肌挫傷區域。
腦干損傷的鑒別診斷
原發性腦干損傷往往與腦挫裂傷或顱內出血同時伴發，臨床癥狀相互參錯，難以辨明孰輕孰重、何者為主，特別是就診較遲的病人更難區別是原發性損傷還是繼發性損害。 原發性腦干損傷與繼發性腦干損傷的區別在于癥狀，體征出現的早晚。繼發性腦干損傷的癥狀、體征皆在傷后逐漸產生。顱內壓持續監護亦可鑒別：原發性顱內壓
暴發性肝衰竭的鑒別診斷介紹
1.精神病 以精神癥狀為惟一突出表現的肝性腦病易被誤診為精神病。因此，凡遇精神錯亂而原因不明的患者，應警惕肝性腦病的可能。 2.代謝性腦病 如糖尿病酮癥酸中毒、低血糖、尿毒癥、高鈉血癥、低鈉血癥等。根據相應的基礎疾病病史，結合相關實驗室檢查、血氣分析有助于鑒別。 3.顱腦病變 各種腦血
關于－肝性腦脊髓病變的診斷與鑒別診斷
根據急性功能障礙疾病病史或肝硬變患者近期內有誘發因素（如上消化道大出血、感染、大量利尿等）的情況下出現意識障礙，血氨升高，腦電圖異常，肝性腦病的診斷并不難。肝性脊髓病患者尚需與其他脊髓疾病，如側索硬化癥等鑒別。
肝厥的診斷鑒別
[診斷依據] 1.有嚴重或長期肝病病史。 2.在肝病基礎上常于嘔血、復感外邪、手術或外傷、利尿逐水放液、使用鎮靜劑等情況下誘發。 3.神識癥狀開始表現為欣快或抑郁、遲鈍，少動寡言或煩躁不安，繼之出現嗜睡、朦朧、譫妄，然后進入昏迷，可見循衣摸床，樸翼樣震顫，癭疚或抽搐，口中有肝臭氣味。 [