2018年8月25日，《第四版心肌梗死全球通用定義》正式頒布。與2012年版相比，新版心肌梗死通用定義增加了一些新概念，并對一些概念進行了更新。例如將心肌梗死與心肌損傷區別開來，強調高敏肌鈣蛋白檢測的獲益等。
《第四版心肌梗死全球通用定義》新在哪里？如何區分心肌梗死與心肌損傷？我們一起來復習一下。
5個全新概念
?區分心肌梗死和心肌損傷；
?強調心臟和非心臟手術后的心肌損傷與心肌梗死不同；
?評估復極化異常伴快速心律失常、起搏和速率相關傳導異常時，考慮電重構（心臟記憶）；
?提出應用心血管磁共振（CMRI）明確心臟損傷的原因；
?對于擬診心肌梗死的患者，應用CT冠狀動脈成像（CCTA）評估。
14個更新概念
?1型心肌梗死：強調斑塊破裂與冠狀動脈粥樣硬化血栓形成之間的因果關系；
?2型心肌梗死：是需氧和供氧失衡，與急性冠脈粥樣硬化血栓形成無關；
?2型心肌梗死：有和無冠狀動脈疾病的關聯，區分心肌損傷與2型心肌梗死；
?3型心肌梗死：強調3型心肌梗死與心源性猝死不同；
?4型和5型心肌梗死：區分手術相關心肌損傷與手術相關心肌梗死；
?強調心肌肌鈣蛋白的分析問題；
?強調高敏心肌肌鈣蛋白檢測的獲益；
?與心肌損傷和心肌梗死的快速排除和納入流程相關的考慮因素；
?使用心肌肌鈣蛋白來檢測或排除急性心肌損傷的特定診斷變更標準相關的問題；
?新發非速率相關、具有特定復極化模式的右束支傳導阻滯的考慮；
?對于ST段抬高的幅度，考慮使用QRS的起始作為參照點；
?aVR導聯出現特定復極模式的ST段抬高，與STEMI等危；
?植入ICD或起搏器患者中，心肌缺血的心電圖檢測；
?強調影像學診斷心肌梗死的作用，包括心臟磁共振成像（CMRI）。
如何區分心肌梗死和心肌損傷？
當心肌肌鈣蛋白（cTn）升高，超過了正常值，就是心肌損傷；急性心肌損傷且存在心肌缺血的臨床證據，為心肌梗死。
心肌缺血的證據包括：
?心肌缺血癥狀；
?新發的缺血性心電圖改變；
?出現病理性Q波；
?新發存活心肌丟失或局部室壁運動異常的影像學證據與缺血性病因；
?通過血管造影或者尸檢確定冠脈血栓。
除了心肌梗死外，還有許多疾病狀態可引起心肌損傷，比如貧血、心力衰竭、腎臟疾病等。
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