胰腺癌的診斷要點

  （一）臨床表現

    胰腺癌的臨床表現取決于癌腫初起的部位，癌腫引起的梗阻情況，胰腺被破壞的程度以及有無轉移癌等。本病最常見的臨床癥狀是腹痛、體重減輕、黃疸，其次為乏力、食欲不振、腰背痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、腹內腫塊、發熱等。

    （1）腹痛：約3／4以上的患者可以出現腹上區不適及隱痛。胰體及胰尾癌的病例幾乎都有腹痛，且出現較早。痛在開始時多數較輕，僅表現為上腹不適感，以后逐漸加重。痛的典型部位在中上腹和左季肋部，可向背、前胸及肩胛放射。疼痛的性質早期常為定位不清的鈍痛或隱痛，繼而可發展為陣發性絞痛或持續性鈍痛，常在仰臥位及夜間加劇，而俯臥、坐、立、前傾位及行走時可減輕。這在胰體、胰尾癌時尤為典型。

    （2）體重減輕：約90％的患者有迅速而明顯的體重減輕，其中部分病例可不伴有黃疸或腹痛，在一段時間內，消瘦是唯一癥狀。因此，對不明原因出現進行性體重下降者，特別是對40歲以上的男性，要警惕胰腺癌的可能。晚期患者則常出現惡病質狀態。

    （3）黃疸：約70％左右的患者在病程的某一階段出現不同程度的黃疸。通常在胰頭癌中黃疸多見，早期胰頭、胰尾癌多無黃疸，到晚期因癌腫侵及胰頭或轉移到肝臟、膽管、淋巴結等部位，也可出現阻塞性黃疸。黃疸一經出現往往進行性加深，個別病例亦有暫時減輕或消退現象。

    （4）共他癥狀：其他常見的癥狀有：

    1）消化道癥狀：包括食欲不振、厭油食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等，若癌腫侵及胃腸，也可出現嘔血或黑便。

    2）發熱：多數表現為間歇性或持續性低熱，如伴發膽道感染或肺部感染可出現寒戰、高熱。

    3）腹部包塊：胰腺癌的中、晚期可在腹上區捫及包塊，其塊物可能是腫大的膽囊、肝臟或是癌腫本身。

    4）精神癥狀：不少患者可出現焦慮、失眠、精神抑郁等。

    （二）實驗室檢查

    1. 血液檢查

    （1）血清膽紅素：胰頭癌患者由于膽道下端的阻塞，血清膽紅素呈進行性增高主要為直接膽紅素含量增高。

    （2）血糖：多數病例在早期出現葡萄糖耐量試驗不正常，由于癌腫破壞胰島，可出現高血糖。

    （3）血清癌胚杭原（CEA）：多呈陽性，但特異性不強，因多數消化道腫瘤均可有CEA升高。消化道癌相關抗原（CA19－9）陽性被認為是診斷胰腺癌較特異性指標。

    （4）血請酶檢查：淀粉酶、脂肪酶、r-谷氨酰轉酞酶（r－GT）、半乳糖酰轉移酶同工酶Ⅱ等均可增高。

    2.尿液檢查

    阻塞性黃疽出現時，尿膽紅素大量增加，而無尿膽原。血糖增高時，尿糖呈陽性。中、晚期病人的胰腺外分泌功能減退，尿BT－PABA試驗結果可明顯低于正常。

    3.影像診斷檢查

    （1）B型超聲波檢查：屬無創傷性檢查，是胰腺癌的首選檢查項目。超聲檢查發現的胰腺癌大都在2cm以上，小腫瘤則常難以查出；B超還可發現胰管擴張、膽管［肝內和（或）肝外］擴張、膽囊腫大以及肝內轉移灶等。對B超檢查發現有膽管擴張，而無黃疸及膽石癥者，可能是壺腹周圍癌的早期證象，應予警惕并做進一步檢查。

    （2）CT檢查：胰腺癌的CT表現有以下幾種：①病變呈塊影，形態多不規則，常有分葉，位于胰腺實質內，胰腺的形態改變；②癌腫的密度大多低于正常組織，如有壞死則可見更低的密度區，壞死區的邊緣呈不規則；③可見胰管及膽管擴張。胰管因受腫瘤浸潤和壓迫而擴張時，遠端胰管擴張常呈管狀或串珠狀低密度影，胰頭癌侵及總膽管下端時，使總膽管上段擴張，肝內膽管也擴張；④注射造影劑后，癌組織顯影不如正常組織，而與正常組織形成明顯對比，可清楚地顯示出癌腫的輪廓，以及與周圍組織的關系。

    （3）逆行性胰膽管造影（ERCP）：對胰腺癌的診斷有一定價值，可發現主胰管中斷、狹窄、管壁僵硬、擴張或移位，均提示有胰體尾部腫瘤的可能。胰頭癌常已阻塞胰管開口，造影不易成功。若在膽管造影中發現膽管下端充盈缺損、狹窄、受壓等現象，此為壺腹部周圍癌的證象。

    總之，胰腺癌多起病隱匿，早期常無特征性的表現，一旦出現阻塞性黃疸或腹上區腫塊，則周圍組織已有浸潤。臨床上，對于40歲以上的男性，有上述臨床癥狀中的一項或幾項，尤其是近期內出現不明原因的消瘦，或者是有消化不良癥狀并伴CEA陽性與r－GT活性增高者，或者近期出現糖耐量實驗異常或血糖增高者，均應警惕胰腺癌的可能。