司美格魯肽進醫保了國家醫保局：用來減肥不報銷

國家醫保局4月16日發布《“減肥神藥”到底進沒進醫保？》。國家醫保局明確，雖然“減肥神藥”司美格魯肽注射液納入國家醫保目錄，但其支付范圍限定在與成人2型糖尿病有關的兩種情形。減肥不在支付范圍以內，醫保不能報銷。

文章稱，春天一到，減肥大業又被不少小伙伴提上議事日程。一種名叫“司美格魯肽”的藥物受到眾多愛美人士的追捧。許多熱心網友在社交平臺分享用法，宣傳“躺著就能變苗條”的減肥“神效”，有的還說就是它讓世界首富馬斯克“判若兩馬”。有人好奇，作為一款國內已經上市的藥物，司美格魯肽進醫保了嗎？如果進了，刷醫保卡豈不是還能為減肥大業省下一筆？

國家醫保局介紹，毫無疑問，司美格魯肽注射液真的進醫保了。2023年版國家醫保藥品目錄收載3088種藥品，涵蓋了全國公立醫院90%以上的用藥份額，其中屬于胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑的降糖藥就有7種，這類藥以葡萄糖依賴的方式刺激胰島素分泌實現降低血糖的作用，司美格魯肽注射液就是其中一員。該藥2017年12月獲得美國FDA批準“用于成年2型糖尿病患者血糖控制”，2020年FDA又進一步批準“用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相關疾病風險”。得益于“每年一調”的國家醫保藥品目錄調整機制，司美格魯肽注射液上述兩個適應癥2021年4月在我國獲批后，當年即通過談判納入國家醫保目錄，價格更是不到美國的十分之一。有關統計數據顯示，僅2024年1-2月，司美格魯肽在全國醫保報銷就超過了70萬人次，疊加談判和醫保報銷雙重因素，患者用藥負擔大大減輕。

那么，司美格魯肽注射液既然已經納入醫保，是不是意味著減肥也可以醫保報銷了呢？國家醫保局回應，減肥藥再“神”也不能進醫保。

國家醫保局指出，為推進健康中國建設，保障參保人員基本用藥需求，提升基本醫療保險用藥科學化、精細化管理水平，2020年國家醫保局出臺了《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》，明確規定有8類藥物不能醫保報銷，主要起增強性功能、治療脫發、減肥、美容、戒煙、戒酒等“改善生活狀態”的藥品就是其中一類。司美格魯肽注射液的支付范圍限定在與成人2型糖尿病有關的兩種情形。減肥不在支付范圍以內，醫保不能報銷。

那么，如果有人說自己有糖尿病或者把醫保卡交給有糖尿病的親友，請人幫我代開，是不是就可以醫保報銷了，甚或自己用不了賣出去，豈不是還能賺上一筆？國家醫保局明確指出，套取醫保基金會受處罰，甚至可能違法。

根據《醫療保障基金使用監督管理條例》(國務院令第735號)和最高人民法院、最高人民檢察院、公安部《關于辦理醫保騙保刑事案件若干問題的指導意見》等規定，行為人以非法占有為目的，騙取醫療保障基金支出的，可能涉嫌詐騙罪，即使達不到犯罪程度，將本人的醫保卡交由他人冒名使用或者利用自己的醫保開出藥再轉賣的，除了2-5倍的罰款外，還可能會被停止醫保聯網結算待遇3-12個月。

那么，如果用醫保個人賬戶購買或者通過電商平臺購買用來減肥，這總可以了吧？國家醫保局回應稱，盡管這么做不違法，但還是提醒大家：“是藥三分毒”，用藥遵醫囑。《處方藥與非處方藥分類管理辦法(試行)》規定，處方藥必須憑執業醫師或執業助理醫師處方才可調配、購買和使用。司美格魯肽注射液作為處方藥，在使用前醫生一般會對患者進行相關檢查，排除藥物禁忌。特別是這個藥用于體重控制尚未獲得我國藥品監督管理部門批準，國內用它治療肥胖仍屬于超適應癥用藥，盲目使用存在較大風險。

國家醫保局強調，不要過度陷入“身材焦慮”，通過自律運動、合理飲食，大部分情況下都可以做好體重管理。盲目跟風、藥物濫用貽害無窮。