急性會厭炎氣管切開術困難氣道插管診療分析
患者，男，20歲，身高176 cm，體重69kg。因咽痛2天入院。既往體健。無明顯誘因出現咽痛伴輕微吞咽痛，經抗炎、消腫等治療無好轉，自覺癥狀加重。專科檢查示咽黏膜輕度充血，雙側扁桃體II°腫大，表面充血，間接喉鏡下見會厭充血腫脹，舌面腫脹明顯呈馬蹄形，見可疑囊腫樣物，聲帶未窺見。進行性出現呼吸困難，呈端坐呼吸，呼吸費力，無法平躺，少許氣喘，喉黏液較多，頻繁咳白黏痰，未見明顯三凹征，考慮喉梗阻II度。 激素沖擊治療，呼吸困難無明顯改善，擬急診局麻下行“氣管切開術”。術前診斷（1）急性會厭炎；（2）喉梗阻（II°）。因患者呼吸困難，粘痰較多，無法平躺，經與麻醉科溝通并征得患者及家屬同意后改全身麻醉手術。 患者半坐位入室，痛苦貌，語言含糊，術前Mallampati分級II級，僅見軟腭。常規監測心電圖、心率、血壓、血氧飽和度和體溫。插管方法及過程如下（1）以1%丁卡因鼻咽部充分表面麻醉，復合右美托咪定40ml/h（......閱讀全文
急性會厭炎氣管切開術困難氣道插管診療分析
患者，男，20歲，身高176 cm，體重69kg。因咽痛2天入院。既往體健。無明顯誘因出現咽痛伴輕微吞咽痛，經抗炎、消腫等治療無好轉，自覺癥狀加重。專科檢查示咽黏膜輕度充血，雙側扁桃體II°腫大，表面充血，間接喉鏡下見會厭充血腫脹，舌面腫脹明顯呈馬蹄形，見可疑囊腫樣物，聲帶未窺見。進行性出現呼吸困難
術前漏診致困難氣管插管診療分析
1.患者資料?患者，女，17歲，身高165cm，體質量55kg。因“開顱術后8年，現要求行顱骨修補術”入院。既往體健，否認高血壓、糖尿病病史，無傳染病病史，無過敏史。術前診斷：右額顳部顱骨缺損、開顱術后，氣管切開術后擬在氣管插管全身麻醉下行顱骨缺損修補術。?術前常規檢查：實驗室檢查、心電圖及胸部X光
氣管插管時遇到困難氣道怎么辦？
氣管插管對于麻醉或是急救來說，都扮演著重要的角色。雖然說氣管插管是每個醫生必備的技能，但是在臨床工作上，包括麻醉醫生，尤其在急診手術上，都可能碰到氣管插管困難患者。 那么一旦遇到困難氣道，我們應該怎么辦？ 一般來說，試插兩三次后，仍然無法插入氣管時，應該暫停插管，避免再度**氣道。呼叫上級醫生
成年男性無喉結患者氣管內插管困難診療分析
患者，男性，55歲，因胃癌于2016年5月14日入院。體重75kg，身高172 cm，部隊軍人，有過專業體能訓練，因“胃癌”擬在全麻下行胃癌根治術，麻醉前訪視常規化驗，心電圖胸透正常。患者無基礎疾病，無睡眠呼吸暫停綜合征，無麻醉手術史。面部解剖正常，無短小頸假牙等困難插管特征，但無喉結，頸部肌肉高度
氣管插管時發現會厭巨大腫物病例分析
患者，女，53歲，體重61公斤，入院診斷為左腎腫物性質待查，擬在全麻下行腹腔鏡下左腎部分切除術。患者既往無聲音嘶啞，無咽喉部不適，無胸悶憋氣。甲頦間距6 cm，Mallampati分級Ⅲ級，麻醉前評估存在喉鏡暴露困難，擬用視可尼喉鏡行明視插管。?患者入手術室時HR78次/分，BP130/75 mmH
氣管切開的優缺點以及時機的把握
一、定義 氣管切開術是一種搶救重危病人的急救手術。解除喉梗阻所致的呼吸困難外，對于下呼吸道分泌物阻塞所引起的呼吸衰竭也常需施行氣管切開術，作為輔助治療。 二、氣管切開的優點 1.不僅應用緩解上呼吸道梗阻，還廣泛應用于很多類型呼吸衰竭。 2.術后選擇合適直徑的套管，可減少呼
淺談會厭炎的診療
會厭炎是會厭和鄰近聲門上結構的炎癥。如果不進行治療，會厭炎可能會進展為危及生命的氣道阻塞。診斷維持氣道通常是會厭炎患者治療的主要方法。對于完全或接近完全氣道阻塞跡象的患者，必須首先進行氣管插管或者氣管切開維持通氣，然后進行疾病的診斷。診斷方法：插管通常應由最有經驗的操作員使用視頻喉鏡（首選）或直接喉
聲門下氣道異常致氣管插管意外困難病例報告
1.臨床資料?患者，女，40歲，既往體健，ASAI級，術前無特殊既往病史，無氣促、喘鳴等呼吸困難癥狀，實驗室檢查、胸片、心電圖等檢查均大致正常，擬在全身麻醉下行鼻內窺鏡探查術。靜脈予以咪唑安定、丙泊酚、舒芬太尼、羅庫溴銨全身麻醉誘導，給藥2min后，喉鏡暴露聲門，喉鏡暴露分級（CL分級）為Ⅱ級，7.
急性會厭炎的病因分析
1.感染 為此病最常見的病因。在過去,最常見的致病病原體是乙型流感嗜血桿菌,在歐美國家針對該病原菌研發疫苗以后,由乙型流感嗜血桿菌導致急性會厭炎的數量已逐漸減少。其他的致病病原菌還有：副流感嗜血桿菌、A群鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、分枝桿菌、鏈桿菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、壞死梭桿菌、
關于上氣道梗阻的病因分析
按急性和慢性分別為： 1.急性上氣道梗阻 （1）氣道腔內病變 以氣道內異物為多見，以及帶蒂氣管內息肉或腫瘤和炎性肉芽腫。 （2）水腫 過敏性、血管神經性、煙霧吸入。 （3）感染 扁桃腺炎、咽炎、會厭炎、咽后壁膿腫、急性阻塞性喉氣管支氣管炎、免疫抑制患者喉念珠菌病等。 2.慢性上氣道梗阻
全身麻醉氣管插管術后拔管困難病例分析
氣管拔管過程是全身麻醉的重要結尾階段，它并不僅僅是插管過程的逆轉，拔管條件往往不如麻醉開始時有利，而是從受控到不受控制的情況的轉變。現將2例拔管困難報道如下。?1.病例資料?1.1 例1?患者，女，56歲，ASA Ⅱ級，因重物壓傷致骨折">骨盆骨折，經后入路行右髖髂骨骨折切開復位內固定術。入室血壓1
非急癥氣道患者在麻醉中演變為急癥氣道病例報告
?困難氣道（difficult?air?way，DA）的管理與麻醉安全和質量密切相關，30%以上的嚴重麻醉相關并發癥（腦損傷、呼吸心搏驟停、不必要的氣管切開以及氣道損傷等）是由于氣道管理不當引起的。因此，所有患者都必須在麻醉前對是否存在困難氣道做出評估。但是，有時術前評估基本正常的患者，也可能出現意
一例新生兒重度喉軟化癥病例分析
1942年Jackson首先描述了一組吸氣時聲門上組織向內塌陷的臨床病理生理現象，提出喉軟化癥(laryngomalacia)的命名。本病是一種嬰幼兒常見的疾病，偶可見于較大的兒童或遲發性喉軟化癥患兒，由喉肌組織功能障礙所致，約占喉先天性畸形的50%～75%。但重癥病例在新生兒中罕見。我院確診一例新
困難氣道清醒氣管插管自主呼吸下行胸腔鏡雙側肺病變...
困難氣道清醒氣管插管自主呼吸下行胸腔鏡雙側肺病變切除術病例報告?患者，女，32歲，161 cm，42kg，擬行胸腔鏡下雙側肺大皰切除術。既往有系統性硬皮病病史19年，ASA Ⅱ級。患者于9年前下頜開始明顯萎縮，牙齒呈嚴重“齙牙”狀，張口度1.5橫指，甲頦距離正常，改良Mallampati氣道評級Ⅲ級
關于急性會厭炎的治療方法介紹
急性會厭炎是喉科的急重癥。出現急性劇烈喉痛或任何提示有呼吸困難的表現,懷疑急性會厭炎的患者,都應當馬上去醫院就診。發病不足24小時的急性會厭炎患者均需要留院觀察,密切觀察呼吸變化,在藥物治療的同時,做好建立人工氣道的準備。治療原則包括保持呼吸道通暢以及控制感染。 1.藥物治療 （1）糖皮質激
危重癥患者人工氣道的選擇
人工氣道是為了保證氣道通暢而在生理氣道與其他氣源之間建立的連接，分為上人工氣道和下人工氣道，是呼吸系統危重癥患者常見的搶救措施之一。上人工氣道包括口咽氣道和鼻咽氣道，下人工氣道包括氣管插管和氣管切開等。??? 建立人工氣道的目的是保持患者氣道的通暢，有助于呼吸道分泌物的清除及進行機械通氣。人工氣道的
一例氣管內巨大腫物切除袖狀吻合術困難氣道診療分析
患者男，48歲，體重73kg，身高166 cm，11個月前受涼后咳嗽、咳痰伴發熱就診，CT示氣管內腫物，未重視，此次入院復查CT，腫物大小約33mm×22mm，管腔明顯狹窄。纖維支氣管鏡檢查示腫物距聲門4.2 cm，菜花樣改變，最狹窄處占氣道90%以上，腫物長度約3.5 cm，距隆突約3.0 cm，
一例頸椎損傷致氣管插管困難病例分析
1.病例資料?患者，女，49歲，65kg，身高150?cm，體質量指數35.5kg/m2。入院診斷：子宮肌瘤、輕度貧血，擬全麻下行腹腔鏡全子宮切除術。既往史：17歲時“頸椎損傷”史（因小伙伴蒙眼）。查體：頸部稍短，頸部肌肉較豐富。實驗室檢查：Hb95g/L，Hct0.338。入室后常規監測。?麻醉誘
如何診斷急性會厭炎？
對于訴急性咽喉疼痛的患者,口咽部黏膜及扁桃體檢查無明顯改變的,要考慮到急性會厭炎的可能,間接喉鏡檢查多可以確診。實驗室檢查及影像學檢查均非診斷所必需,如已診斷明確應當盡量省略,以免延誤治療及搶救時機。
全麻氣管插管后環杓關節脫位診療分析
1.臨床資料?患者，女，31歲，身高165 cm，體質量43kg，因上腹痛7+d，加重伴嘔血3+d入院，既往體健，體格檢查及實驗室檢查無異常，胃鏡提示：胃竇、體交界前壁可見5.0 cm不規則潰瘍，表面出血，周圍結界樣改變，腹部MRI提示：胃竇、胃角區胃壁增厚伴潰瘍形成。?術前診斷為胃竇部潰瘍型新生物
氣管切開手術麻醉中氣道管理臨床分析1
氣管切開術是解除各種原因造成的喉阻塞、下呼吸道分泌物阻塞及輔助呼吸的重要手段，是緊急氣道處置的有效措施。患者手術疤痕、腫瘤壓迫粘連導致氣管偏移、變形以及解剖異常、強迫體位、凝血功能異常、手術不配合等屬于高危氣管切開術，術者技術水平限制或者不當處置可能會導致嚴重并發癥甚至患者死。在基層醫療單位，為了提
一例會厭囊腫患者成功應用快速通氣評估方案避免清醒...
一例會厭囊腫患者成功應用快速通氣評估方案避免清醒氣管插管病例分析1病例介紹?1.1一般資料?患者男，58歲，因“聲嘶10個月，吞咽梗阻半年”入院。10個月前，患者無明顯誘因出現聲音嘶啞，無氣緊、咯血、咽喉疼痛等不適，未予重視。半年前，患者逐漸出現吞咽梗阻，尤以進食硬質食物時較明顯，夜間偶有呼吸不暢，
一例困難氣道嬰兒術中意外脫管診療分析
例1，患兒，女，出生1個月，體重4kg，因“哭鬧3d，咳嗽、氣喘伴水樣便1d”入院。查體：意識清楚，精神狀態差，呼吸淺促，面色及口唇發紺，咽部充血；鼻扇陽性，吸氣性三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及喘嗚音。HR176次/分，律齊，心音低鈍，心前區可聞及3/6級收縮期雜音，無心包摩擦音。腹軟，肝肋下4?
全身麻醉氣管插管后重度支氣管痙攣“寂靜肺”診療分析1
1.病例資料?1.1病史回顧?患者女性，44歲，身高172 cm，體重60kg。因“子宮肌瘤”就診，擬于全身麻醉下行“腹腔鏡子宮肌瘤剔除術+取環術”。患者平素體健，無慢性基礎疾病，否認藥物、食物過敏史。患者自訴平日感冒時咳嗽、咳痰較多，曾在當地醫院診斷為“支氣管擴張”，因未見既往影像學資料和實驗室檢
全身麻醉氣管插管后重度支氣管痙攣“寂靜肺”診療分析3
2.4“寂靜肺”的治療?如果患者臨床表現與“寂靜肺”極為相似，并快速排除回路阻塞、滑脫、插管過深、肺水腫、肺栓塞、氣胸、嚴重過敏反應和誤吸等因素后，應迅速給予積極、有效的治療。包括：①立即增加吸入純氧濃度，加大氧氣流量，進行手動通氣維持氧合，并且增加吸入七氟醚濃度至最大，和（或）輸注丙泊酚增加麻醉深
全身麻醉氣管插管后重度支氣管痙攣“寂靜肺”診療分析2
?2.討論?2.1“寂靜肺”的發生原因分析?“寂靜肺”通常是指支氣管哮喘患者因支氣管強烈痙攣或廣泛黏液栓堵塞而出現哮鳴音、呼吸音明顯減弱或消失的一種危重征象。本例患者既往曾診斷為“支氣管擴張”，因未進行高分辨力CT檢查，故不明確是否存在氣道結構改變。患者主訴既往無明顯哮喘發作，但感冒時咳嗽、咳痰較多
關于急性會厭炎的介紹
急性會厭炎又稱聲門上喉炎或會厭前咽峽炎,是一種特殊的、主要累及喉部聲門上區的會厭及其周圍組織（包括會厭谷、杓會厭襞等）的急性炎癥病變,以會厭高度水腫為主要特征。急性會厭炎是喉科的急重癥之一,兒童及成人皆可出現,主要表現為全身中毒癥狀、吞咽及呼吸困難。急性會厭炎病情進展迅速,多數患者經及時治療可獲
氣管切開導管套囊疝導致氣道阻塞診療分析
1.患者資料?患者，男，34歲，身高175 cm，體質量150kg，BMI48.9kg/m2，2個月前無明顯誘因下出現持續性右上腹疼痛，B超提示“胰腺炎、膽囊炎、膽囊結石”，生化檢查顯示：血淀粉酶2228U/L，尿淀粉酶9800U/L，診斷為“急性重癥胰腺炎”收入南京鼓樓醫院。?入院后行禁食、胃腸減
緊急氣道吸引導管引導經鼻清醒盲探氣管插管病例分析
1.臨床資料?患者，男，23歲，體重55kg，雙下頜骨折+第一骶椎椎體骨折+右股骨骨折內固定術1年后擬在全身麻醉下行多顆牙拔除+左側外耳道擴張術。因為雙下頜骨折內固定術后患者張囗度小于2cm，顳頜關節活動度小，屬緊急氣道。麻醉方式擬定為經鼻清醒氣管插管+靜吸復合全身麻醉，此麻醉經本院醫學倫理委員會批
氣管插管呼吸機輔助呼吸病人的氣道濕化
氣管插管呼吸機輔助呼吸目前已在臨床廣泛的應用，極大的提高了搶救急危重的病人的成功率。但隨著新技術的開展又帶來了新的臨床問題，氣管插管的病人因為失去了上呼吸道的加熱濕化功能，醫用氣體是沒有水分的，因此需要在應用呼吸機的時候額外對氣體進行濕化加熱。正常人體的上呼吸道的加熱加濕功能可以使氣體在到達氣