老年患者頸動脈內膜切除術與支架置入術轉歸的PK
頸動脈內膜切除術（CEA）和頸動脈支架置入術（CAS）的主要目的是預防卒中。是在20世紀50年代首次開展，但其療效存在爭議，致使接受程度不一，因而沒有得到穩定的應用。20世紀80年代中期達到了每年10萬例的高峰，之后10年中，由于不良轉歸的報道增加，轉診行CEA者減少，手術數量顯著下降。20世紀90年代完成了幾項前瞻性、多中心、多國隨機臨床試驗，包括北美有癥狀的頸動脈內膜切除術試驗（NASCET）、無癥狀的頸動脈粥樣硬化研究（ACAS）和無癥狀的頸動脈手術試驗（ACST），對于有癥狀和無癥狀的頸動脈明顯狹窄患者的卒中預防，在CEA的療效和安全性及其相較于最佳藥物治療的優勢方面給出了確定性結論。然而，近年是血管性疾病的血管內治療迅速發展的時代，隨著CAS的引入和發展，CEA的數量已有下降。最近來自（美國）血管外科學會血管性疾病注冊的一項報告顯示，65歲及以上的患者中，在2005-2010年進行了4169例（62%）CEA和2536......閱讀全文
老年患者頸動脈內膜切除術與支架置入術轉歸的PK
頸動脈內膜切除術（CEA）和頸動脈支架置入術（CAS）的主要目的是預防卒中。是在20世紀50年代首次開展，但其療效存在爭議，致使接受程度不一，因而沒有得到穩定的應用。20世紀80年代中期達到了每年10萬例的高峰，之后10年中，由于不良轉歸的報道增加，轉診行CEA者減少，手術數量顯著下降。20世紀90
頸動脈內膜切除術與支架置入術孰優孰劣尚無定論
? 《美國醫學會雜志·外科學》（JAMA Surgery）10月23日在線發表的一項薈萃分析顯示，在頸動脈疾病老年患者中，與頸動脈支架置入術相比，頸動脈內膜切除術的圍手術期卒中或短暫性腦缺血發作（TIA）風險較低，圍手術期心肌梗死（MI）風險相同，圍手術期死亡風險稍高。然而，個體老年患者的血管解
心血管置入裝置關閉患者的特征及轉歸
? 美國一項研究表明，大部分心血管置入式電子裝置的關閉要求僅針對心動過速治療裝置而提出，并且多由代理人提出；大部分患者在裝置關閉不久后死亡。論文11月25日在線發表于《美國醫學會雜志·內科學》??? 此項研究對150例置入心血管電子裝置的患者進行了回顧性病歷評估。主要轉歸指標為與預先指示、倫理咨詢、
頸動脈支架置入術后支架內血栓形成研究進展
??頸動脈支架置入術（carotid artery stenting，CAS）作為中到重度頸動脈狹窄患者的治療方式之一，越來越受到人們的重視，而圍手術期的血栓栓塞事件，作為CAS的嚴重并發癥，可導 致患者圍手術期致殘甚至死亡。有學者將頸動脈支架內血栓形成分為早期（≤30d）、晚期（＞30d）及極晚期
頸動脈內膜斑塊剝脫術治療支架內再狹窄病例分析
1.病例資料?62歲男性，因頸內動脈支架置入術后6個月肢體乏力1周入院。入院體格檢查：神志清楚；雙側瞳孔等大等圓，直徑3.0 mm，直接、間接對光反射靈敏；頸軟；右側肢體肌力Ⅳ-級，左側肢體肌力Ⅳ級；四肢肌張力正常。既往有高血壓、糖尿病病史，長期服用相關藥物控制，血壓、血糖控制滿意。6個月前
頸動脈支架植入術在頸動脈疾病應用研究
頸動脈支架植入術可以減少卒中或其他頸動脈疾病不良事件，如頸動脈內膜剝離的發生，治療方案需要根據不同病人的個體情況而定。一項新的研究表明，可根據頸動脈支架植入術（CAS）病人的個人信息及特征，預測病人是否有術后卒中或死亡的風險。 支架植入術和血管成形術保護有高風險動脈內膜切除術的患者（Stent
復合手術頸內動脈再通術中遠端血管栓塞后取栓診療...2
術后第3天復查頸部血管CT血管成像，見左側頸內動脈支架置入術后，遠端通暢（圖3a），右側頸內動脈剝脫術后，無狹窄，遠端通暢（圖3b）。1個月后門診復查頭部MRI未見有新發梗死（圖3c，3d），體格檢查未見有明顯陽性神經系統體征。術后6個月電話隨訪，患者正常工作與生活，未訴特殊不適。?圖3?影像學隨訪
頸動脈內膜剝脫術“寶刀未老”
? Antoniou 等于2013年12月在《美國醫學會雜志-外科學》上發表了一篇比較CEA和CAS的Meta分析，該研究系統回顧了44項研究共512685 例CEA和 75201例CAS,以比較CEA與頸動脈支架術CAS對不同年齡患者早期結局的影響。他們發現，高齡（大于65歲）可使CA
人工經導管置入主動脈瓣置入5年轉歸良好
最近在線發表在《美國醫學會雜志》上[JAMA.2012;308(6):573-574]的一篇研究報告顯示，加拿大不列顛哥倫比亞省溫哥華市圣保羅醫院的高級研究員JohnG Webb醫師進行的單中心極早用經導管主動脈瓣置入（TAVI）裝置的5年結果顯示，效果持久，并且可能和很多外科瓣膜一樣持久。
腦動脈狹窄最新治療方法之介入治療
中國占據世界1/5的人口，隨之而來的也是巨大的老齡化人口，腦卒中成為中國近些年來越來越常見的疾病。腦卒中是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。腦血管的狹窄當前被認為是缺血性腦卒中的主要原因，且狹窄程度的加重，伴
頸動脈支架置入術后致命性腦出血病例報告
?頸動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的重要病因之一，頸動脈內膜切除術（carotid?endarterectomy，CEA）被認為是癥狀性頸動脈狹窄和無癥狀性頸動脈狹窄的有效治療方法。近年來，大量研究表明頸動脈支架置入術（carotid?artery?stenosis，CAS）治療頸動脈狹窄和CEA的近期
中國頸動脈內膜剝脫術指導規范
? 頸動脈狹窄是導致腦卒中的常見病因之一，早在上世紀 50 年**始，頸動脈內膜切除術（carotid endarterectomy,CEA）已被視作治療頸動脈狹窄、預防卒中的有效方法，但在我國開展較晚，因此，組織制定中國頸動脈內膜切除術指導規范，其目的在于規范、科學的開展手術，并幫助更多的醫生
嚴重氣管狹窄氣道支架置入術麻醉管理
?患者，男，67歲，50kg，因“呼吸困難1個月，加重3d”入我院呼吸內科。入院前4年，患者無明顯誘因出現吞咽困難，診斷為“食管癌”，行食管癌根治術并行1次化療后好轉。入院前3個月，患者無明顯誘因出現咳嗽，咳中量白色泡沫樣痰，無明顯呼吸困難，自行服用感冒藥（具體不詳）有所好轉。此后患者反復咳嗽、咳痰
靜脈溶栓治療失敗者支架治療安全有效
? 最近，來自捷克的一項研究表明，對于靜脈溶栓治療（IVT）禁忌或失敗的卒中患者，腦血管成形術和支架置入術進行動脈血管重建是一種有效且耐受性良好的治療。研究結果發表在《放射學雜志》雜志上。 該研究主要研究者Ostrava 大學醫院的Martin Roubec說：“我們證實，IVT失敗或存在禁忌的患
一例頸內動脈巖骨段狹窄支架置入術后腦出血病例分析
患者男，65歲。因“右上肢麻木4個月，雙下肢力弱3個月”于2015年12月2日收入首都醫科大學宣武醫院。患者4個月前突然出現右上肢麻木，在當地醫院就診，頭部MRI顯示左頂葉分水嶺區梗死，經口服阿司匹林、牛黃降壓片、皮下注射精蛋白鋅重組人胰島素、靜脈輸注依達拉奉等治療后癥狀減輕。隨后在首都醫科大學宣武
復合手術治療癥狀性顱內動脈狹窄合并近端血管迂曲...2
患者取仰臥位。采用Seldinger技術穿刺右側股動脈留置6F動脈鞘（Terumo，日本）備用。頭后仰20°、右偏約60°固定，術中經顱多普勒超聲持續監測腦血流量變化。取左側胸鎖乳突肌前緣切口，按常規頸動脈內膜切除術步驟顯露并切開左頸動脈鞘。頸內動脈起始段呈“S”型閉環式迂曲（圖1d），與DSA所見
頸動脈蹼病例報告
頸動脈蹼（carotid?web）是位于頸動脈球部后壁頸動脈分叉處遠端的腔內薄層突出物。由于其發病率低，國內病例報道少，容易造成漏診及誤診。現報道1例頸動脈蹼患者，并復習相關文獻，對其臨床特點進行探討，以期提高臨床及影像醫生對本病的認識。?1.臨床資料?患者，男，69歲，因“雙下肢乏力3月”于201
頸內動脈慢性閉塞自發再通臨床診治分析
頸動脈狹窄是缺血性卒中的一個重要原因，其發生卒中的機制可能包括栓子脫落的動脈-動脈栓塞和斑塊破潰后急性血栓形成。頸內動脈急性閉塞具有較高的致死、致殘風險，其自發再通發生率約達30%，常發生在6h至2周。?慢性頸內動脈閉塞多無癥狀，是否需采取積極的外科干預以獲得再通，以及給予藥物治療以獲得最佳的療效仍
一例頸動脈支架植入術后支架移位病例分析
隨著頸動脈支架植入術（CAS）越來越廣泛地運用于臨床，術后各種并發癥日益受到關注和重視，支架移位回縮是CAS術后少見并發癥，常常導致頸動脈再狹窄，現報道1例如下。?臨床資料?患者男性，75歲。因"發作性右眼黑矇6個月，右側頸動脈支架植入術后4個月"于2013年3月11日入住首都醫科大學宣武醫院神經外
頸動脈狹窄手術中依據經顱多普勒超聲診斷腦過度灌注
例1患者，女，71歲，因“左側頸內動脈重度狹窄”擬在全麻下行“頸動脈內膜剝脫術”患者5個月前因左側半卵圓中心腦梗死導致右側偏癱。3個月前入我院擬行“頸動脈支架置入術”術中造影時發生碘造影劑過敏性休克，遂終止手術，治療好轉后出院。頸動脈內膜剝脫術中使用經顱多普勒超聲（transcranial?Dopp
胃內水球置入術治療肥胖患者的方案解析
胃內水球置入術是透過內視鏡在胃中放一個400-700毫升的水球，透過水球填充胃部，占據胃部空間，產生飽腹感，以降低食物攝取量的方式來達到臨時減重的效果。為達到長期減重效果，病患在進行治療的同時，必須同時配合長期飲食和行為監控調整計劃，才能提高長期維持減重成效的可能性。 并非所有體重過重的病人均適
關于頸動脈硬化癥的手術問題介紹
目前頸動脈硬化癥手術多主張采用全麻，以便在術中控制血壓平穩或使其略高，以在術中使腦得到充分的供血。由于術中需阻斷術側頸動脈而帶來一個術中如何保護患側大腦的問題。常用的方法是在阻斷近側頸動脈后測定反向壓力，如收縮壓在50mmHg以上者被認為可以在完全阻斷頸動脈后直接手術，否則便需在內或外轉流管維持
復合手術治療頸動脈全程閉塞病例分析1
慢性頸內動脈閉塞在美國白種人群的發病率約為6/（10萬人·年）。頸動脈全程閉塞更少見。2013年，SHIH等首次嘗試復合手術治療慢性頸內動脈閉塞，即先通過頸動脈內膜切除術去除斑塊、開通血流，再以血管內治療（支架成形術或球囊擴張術）解決閉塞遠端病變。近期，多位國內等學者報道采用頸動脈內膜切除術復合頸動
頸動脈重度狹窄合并冠狀動脈狹窄的外科治療現狀
動脈粥樣硬化性疾病作為一種多侵犯大動脈、中動脈的全身慢性血管疾病，常造成患者頸動脈及冠狀動脈的聯合病變。頸動脈粥樣硬化狹窄合并冠心病是動脈粥樣硬化性疾病患者常見的問題；而目前針對此類患者的外科干預方案主要有，對兩者同期行頸動脈內膜切除術（carotid endarterectomy，CEA）及冠
住院早期利尿劑應答不佳與急性心衰患者轉歸較差有關
? 即將于美國心臟病學會年會（ACC2015）上發布的一項研究表明，急性心衰患者住院早期利尿劑應答不佳與血壓較低、腎功能受損、尿量較少以及死亡在再住院風險升高具有相關性。奈西立肽對利尿劑應答影響呈中性。???? 急性心衰患者仍在繼續應用奈西立肽。此項研究共納入4379例急性心衰患者，并評估了從住院至
惡性氣道狹窄患者纖維支氣管鏡下支架置入困難的麻醉...
惡性氣道狹窄患者纖維支氣管鏡下支架置入困難的麻醉管理?1 臨床資料?患者，女，65歲。因“咳嗽咳痰、氣緊聲嘶2+月，加重4d”入我院急診重癥監護室（EICU）。入院2月前患者受涼后出現咳嗽咳痰、伴聲嘶氣緊，對癥治療后病情仍反復。?4d前，患者上述癥狀加重，在我院行胸部CT提示：后縱隔一125px×1
兩例冠狀動脈旁路移植術聯合頸動脈內膜剝脫術病例分析
腦卒中等圍術期并發癥是威脅冠狀動脈旁路移植術（coronary artery bypass grafting，CABG）或頸動脈內膜剝脫術（carotid endarterectomy，CEA）患者預后的重要因素。連續無創腦氧飽和度（regional cerebral oxygen sa
合并雙側頸內動脈及一側椎動脈閉塞患者不停跳冠狀動...
合并雙側頸內動脈及一側椎動脈閉塞患者不停跳冠狀動脈旁路血管移植術麻醉管理患者，男，64歲，170 cm，75kg。因發作性胸痛7年，加重2d入院。患者7年前勞累后胸痛，診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，3支病變。植入前降支支架1枚。2年前再次發作胸痛，造影示左主干50%狹窄；支架內狹窄最重90%；右冠
經皮冠狀動脈介入治療發展歷程介紹
? 經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是在心導管技術基礎上發展起來的新技術，自問世以來，在改進和克服其存在的不足、探索新的理念和技術的過程中不斷發展，經過30多年的努力，現已發展成為心臟病學的一個亞學科。??? 1 經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）??? 1977年，Gruntzig等在瑞士蘇黎世
關于色素膜炎的預后與轉歸的介紹
如果患了葡萄膜炎，一定要在早期進行及時徹底的治療，要按療程堅持用中藥，爭取一次性徹底治愈。急性炎癥治療及時得當，炎癥得到控制，可較快恢復視力；若治療不當，反復發作，纏綿不愈，導致嚴重視力損害，甚至失明，喪失勞動力，影響生活質量。 因為葡萄膜炎失治或誤治，可引起許多并發癥，后果非常嚴重。如帶狀角