嚴重腦卒中合并多種慢性病的老年患者麻醉處理2
2.1術前訪視與評估 該類患者術前訪視與評估是行麻醉前至關重要的一步。因合并癥多，需要客觀評價老年患者對麻醉手術的耐受能力，重點評估患者的心肺腦功能，對患者的術前準備提出建議，包括是否需要進一步完善檢查、調整用藥方案、功能鍛煉甚至延遲手術麻醉，在條件允許的情況下盡可能地提高患者對麻醉手術的耐受力，降低圍術期并發癥和死亡風險。 2.2術中麻醉管理分析 2.2.1術中監護 脆弱腦功能患者除常規監測外，建議行有創動脈壓力監測、BIS、ScO2監測。有創動脈壓力監測可以實時觀察患者循環狀態，同時方便行血氣分析，對患者的氧合、電解質、酸堿平衡等情況進行動態監測。老年患者對麻醉藥物敏感，其用量偏少，但是仍需維持足夠的麻醉深度。麻醉過淺可以導致患者術中知曉，也會引起BP、HR劇烈波動，導致嚴重的心腦血管意外。而過度鎮靜可導致患者蘇醒延遲，血流動力學不穩定等。 有研究表明，BIS監測用于老年腹腔......閱讀全文
嚴重腦卒中合并多種慢性病的老年患者麻醉處理2
2.1術前訪視與評估?該類患者術前訪視與評估是行麻醉前至關重要的一步。因合并癥多，需要客觀評價老年患者對麻醉手術的耐受能力，重點評估患者的心肺腦功能，對患者的術前準備提出建議，包括是否需要進一步完善檢查、調整用藥方案、功能鍛煉甚至延遲手術麻醉，在條件允許的情況下盡可能地提高患者對麻醉手術的耐受力，降
嚴重腦卒中合并多種慢性病的老年患者麻醉處理1
?1.患者資料?患者，男，69歲，身高168 cm，體質量80kg，因“上腹痛半年”，以“胃癌”入院。患者一般情況差，平日生活不能自理，既往高血壓病史20余年，糖尿病病史10余年，冠心病病史6年，具體控制情況不詳。腦梗死病史10余年。?查體：神志清，精神可，右側鼻唇溝淺，伸舌右偏，余顱神經（－）。右
老年患者肺內同時性多原發癌合并冠心病麻醉處理2
我們在術中采取的是機械間歇正壓通氣模式，吸入氧氣1L/min，潮氣量（VT）6～8mL/kg，呼吸頻率（RR）12～15次/min，呼氣末正壓通氣（PEEP）5 cmH2O，氣道壓力18～21 cmH2O，維持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）為35～50mmHg。術中動脈血氣分析顯示PaO
急性脊髓損傷合并嚴重低鈉血癥患者的麻醉管理
患者，女，63歲，155cm，65kg，ASAⅡ級。因“肩背痛7d、四肢活動障礙9h”入院。既往體健，否認手術及外傷史。查體：BP140/80mmHg，HR72次/分，RR19次/分，體溫37℃。腹壁反射正常，雙側膝腱、跟腱反射對稱；Babinski征陽性，Kernig征陰性，Brudzinski征
老年肺栓塞患者全身麻醉處理
1.病例介紹?患者，女性，60歲，身高162 cm，體重65kg，因腰椎骨折，患者腰痛伴下肢運動障礙，行全身麻醉下脊柱骨折切開復位內固定術。既往腦梗死病史7年；帕金森綜合征5年，現左側肢體主動活動不良，肺動脈栓塞并溶栓病史2年，長期服用華法林抗凝藥物，后用利伐沙班代替；缺血性心臟病－不穩定性心絞痛病
老年患者嗜鉻細胞瘤手術麻醉處理
患者男，65歲，體重61kg，4個月前無明顯誘因出現頭暈，頭痛，伴胸悶，心悸，自測血壓達“190/100mmHg”既往高血壓，糖尿病病，多發腔隙性腦梗。心彩：EF值58%，左室舒張功能減退，冠脈CT：冠狀動脈粥樣硬化。皮質醇濃度正常，兒茶酚胺3項指標均明顯高于參考值，可樂定試驗不受抑制。PET-CT
多種心臟疾病合并肝硬化失代償期老年患者行乙狀結...2
術中呼吸管理：應用德爾格宙斯麻醉機循環緊閉模式，采用容量控制通氣輔用自動變流通氣模式（CMV-Autoflow）和保護性肺通氣策略［潮氣量7mL/kg，呼氣末正壓通氣5 cmH2O（1 cmH2O＝0.098kPa），吸入氧體積分數0.6，每30min進行肺復張］，調整呼吸頻率，維持petC
老年患者肺內同時性多原發癌合并冠心病麻醉處理1
肺內同時性多原發癌定義為診斷肺內第一原發癌后，6個月內發現第二原發癌。國外報道肺內多原發癌的發生率為6%，目前的報道顯示以手術為首選的綜合治療方式可以取得較好的效果，有研究報道其術后5年生存率為31.5%。對于此類已經缺失了部分功能性肺組織而又需要再次甚至多次進行肺部手術的患者，圍術期的評估和處理對
莖突綜合征合并脊髓空洞患者麻醉處理
患者，女，55歲，身高155cm，體重58kg，ASAII級。因發現頸部腫物9月余入院，診斷為莖突綜合征。頭頸外科查體：右頜下區可及一4×3cm質硬區，邊界欠清，表面欠光滑，活動差。頸部CT示：1.左側咽隱窩變淺，建議結合臨床、鏡檢；2.兩側莖突過長，右側增粗明顯；3.雙側頸動脈鞘周圍、頸后三角區及
一例宮內合并宮外妊娠患者的麻醉處理
患者女，36歲，因“下腹部疼痛1d”入院。?診斷：孕8周，子宮內及右側輸卵管妊娠。妊娠5次，均因流產未能保住。此次，對能繼續留住宮內的胎兒要求強烈。強烈要求在腹腔鏡下行右側輸卵管切除術。本院腹腔鏡下手術習慣性在全身麻醉下進行。?權衡利弊后擬行硬膜外阻滯麻醉加全身麻醉。和家屬溝通后，告知全身麻醉藥物可
截癱患者麻醉處理
患者男，60歲，75kg。以膀胱結石入院，擬于局麻監護下行經尿道膀胱激光碎石術。該患者工傷致高位截癱25年，膀胱造瘺術后7年，糖尿病史10余年，胰島素控制血糖穩定。曾于外院行膀胱切開取石（麻醉具體不詳）。長期臥床，大小便失禁，神清，營養良好，呼吸功能正常，雙上肢肌力正常，第6胸椎以下痛觸覺消失，雙下
老年腦梗死急性期患者行急腹癥手術麻醉處理
?腦梗死是臨床常見的中老年缺血性腦血管疾病之一，常伴有高血壓、動脈硬化、房顫史，重要臟器功能可有不同程度的損傷。再出現急腹癥，病情常較重，甚至危及生命，施行手術時麻醉難度和危險性明顯增加。本院為1例老年腦梗死急性期患者行急腹癥手術，報道如下。?1.臨床資料?患者，女，72歲，身高157 cm，體重5
慢性腎衰合并嚴重心功能不全急診剖宮產麻醉處理
?慢性腎衰竭為各種慢性腎病持續進展的共同結局，各種原因造成的慢性進行性腎實質損害，進而不能維持腎臟的基本功能。慢性腎臟病尿毒癥期，大多患者需要進行腎臟替代治療，必然造成患者內環境發生改變。此類患者若因疾病需要手術治療，手術和麻醉的風險都將大大增加。我院于2017年收治的一名孕期合并慢性腎衰竭的產婦，
急診腸梗阻合并中重度低血鉀癥患者麻醉處理
?患者，男，75歲，體重60kg，因不完全性腸梗阻于10月25日入院，給予保守治療，期間因腹脹時現時隱，考慮曾有手術史，為腸粘連所致，家屬要求保守治療。11月12日因腹脹明顯家屬要求手術。術前訪視，患者面色略蒼白，精神尚可，腹部膨隆明顯，有3次膽總管胰腺手術史，具體不詳；有糖尿病史15年，從最初口服
老年盲聾啞患者麻醉病例分析
聾啞患者合并雙目失明者臨床罕見，尚無相關報道，無臨床經驗可參考。本研究報道1例因白內障致雙目失明的老年聾啞患者的麻醉管理過程，該患者于2019年就診于山西醫科大學第二醫院，通過查閱相關資料，分析其臨床特點，以期在今后的臨床工作中對此類患者診療起到借鑒意義。?1.病例資料?1.1臨床資料?患者，女，8
術前評估決策老年患者麻醉方法
1.患者資料?患者，女，80歲，身高154?cm，體質量85kg，體質量指數（BMI）35.8kg/m2，肥胖。患者無煙酒嗜好，上下頜均有活動義齒。因左膝關節疼痛行走困難，靠輪椅代步，口服雙氯芬酸鈉75mg，1次/d。高血壓15年，每日口服氯沙坦50mg、氫氯噻嗪12.5mg合劑1片。自述冠心病史3
嚴重胰島細胞瘤患者的麻醉管理思考
胰島細胞瘤是胰腺神經內分泌腫瘤的一種，其臨床主要表現在胰島素過量分泌、血糖水平下降明顯等一系列低血糖綜合征，血漿胰島素升高，發作時間延長，程度加重還可伴有身體逐漸肥胖，記憶力、反應力下降等不可逆的損傷。由于胰島細胞瘤臨床表現復雜多變，病例較少，從而常常容易誤診或漏診。診斷一旦明確，治療則以手術切除腫
高敏體質患者麻醉處理
患者，女，17歲，體質量51kg，因反復右上腹疼痛不適1個月入院。術前B超檢查顯示：膽囊多發性結石。患者自訴既往為高敏體質，主要過敏原有組胺、香煙、牛奶、小麥、雞肉、雞蛋、鯉魚、小龍蝦、大蝦、人造黃油、塵螨等，過敏時主要癥狀為全身大小不等皮疹、瘙癢，目前尚未發生過敏性休克等嚴重過敏情況。?患者術前應
多種心臟疾病合并肝硬化失代償期老年患者行乙狀結...1
多種心臟疾病合并肝硬化失代償期老年患者行乙狀結腸癌根治術的圍術期管理和多學科診療1.病例摘要 ?患者男，70歲，體重69kg，身高168 cm，BMI為24kg/m2。因“大便次數增多1年余，發現結腸腫物6d”，于2017年12月7日入院。外院病理學檢查診斷為乙狀結腸腺癌，擬入院行腹腔鏡乙狀結腸癌根
一例老年室壁瘤患者半髖置換術的麻醉處理
患者女，73歲，60kg，155?cm，因“摔傷致右髖部疼痛、活動受限12h”于2013年12月7日就診，以“右骨折">股骨頸骨折”收入院，擬行右半髖人工關節置換術。3年前發現冠心病，行經皮冠狀動脈支架治療，近1個月內有心悸，乏力，能夠緩慢步行200m；高血壓病2級，極高危，未規律服用降壓藥物，血壓
一例合并肥厚型心肌病患者whipple手術的麻醉處理
?心肌病">肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是一種病因未明的常染色體遺傳病，以心肌非對稱性肥厚、左室充盈受阻及舒張期順應性下降等為基本病征。由于其特殊的病理生理改變，使此類患者圍術期臟器功能衰竭的風險顯著增加，對麻醉管理提出較大挑戰。我們成功處理了1例術
老年患者心衰合并肺部感染病例分析
【一般資料】女性,95歲歲,農民【主訴】間斷活動時氣短14年，加重伴發熱，咳嗽，咳痰四天。【現病史】患者近14年來，行走快時感覺氣短，休息可緩解，長期口服螺內酯，每次一片，每日一次；消心痛，每次一片，每日三次，維持治療。于2005年因氣短加重在我院住院治療，診斷為心功能不全，好轉出院。半年來患者氣短
一例多發傷患者的麻醉處理
骨科收治一名多發傷患者，要求麻醉科會診，病情如下：一般情況：女患，63歲，體重49kg，因“頸雙上肢骨盆及右髖左前臂劇痛伴短暫昏迷1小時”急診入院（系交通事故肇事逃逸，自醒后被路人發現后通知病人家屬并120急診***）；現病史:病人于1小時前可能不幸遭遇交通事故傷肇事逃逸，當時昏迷約半小時，伴逆行性
一例氣管狹窄患者麻醉處理
患者，女，21歲，45kg，入院前1個月因喝農藥，呼吸機支持治療1周，意識清楚后拔除氣管導管后出現喘鳴、失音，逐漸加重咳嗽、咳痰、呼吸困難入院。氣管三維重建示：氣管狹窄；胸部CT示：甲狀腺層面氣管環形增厚伴管腔狹窄，最窄處約5mm，右肺中葉支氣管開口狹窄，左肺舌段以及肺下葉炎性病變。?電子喉鏡示：雙
三例吸毒患者急診手術麻醉處理
例1.男，28歲，體重55kg，身高170 cm，因“上腹脹痛9h”急診入院，診斷：上消化道穿孔。擬全身靜脈麻醉下行剖腹探查術。患者既往有吸煙史8年，20支/天。否認食物及藥物過敏史。術前用苯巴比妥0.1g、阿托品0.5mg。?入室患者痛苦貌，流清涕，四肢有不自主抽動，自述有過敏性鼻炎病史，否認藥癮
關于2型糖尿病合并透析的患者出現低血糖的處理
病歷資料：患者女，63歲，因“間斷胸痛伴心悸10余天，加重半小時”就診。糖尿病20余年，高血壓20余年，最高達230/90 mmHg，返流性食管炎5年余，冠心病3年余，間斷服用硝酸甘油片，慢性腎功能不全4年余，7年前行眼底激光手術8次，于2014年5月進行規律透析。患者10余天前無誘因出現胸痛伴心悸
妊娠合并腰椎嗜酸性肉芽腫的麻醉處理
?患者，女，30歲，孕2產0。因“孕39+5周，見紅2 d，腰腹部酸脹痛1 d”入院。5年前患者因腰痛伴雙下肢麻木乏力在外院就診，腰椎正側位x線片顯示：L4椎體顯著變扁，呈扁平椎，其中骨質密度相對增高，椎間隙無改變，椎旁軟組織腫脹，腰椎彎曲度尚可。CT橫斷面腰椎未見明顯后突畸形，L4腰椎體形態失常明
合并艾森曼格綜合征患者全子宮雙附件切除術麻醉處理
患者，女性，年齡45歲，體重40?kg，ASA分級Ⅳ級，因陰道出血1個月入院，診斷為子宮內膜癌，擬在全麻聯合硬膜外麻醉下行全子宮雙附件切除術。患者主訴有先天性心臟病（具體不詳），未行治療，輕微活動后即出現心慌、氣短；高血壓病史5年，服用復方地巴唑氯噻嗪膠囊、普萘洛爾，血壓控制在135～150/75～
脊髓性肌萎縮Ⅲ型患者的剖宮產麻醉處理
1.病例報告?1.1背景介紹?脊髓性肌萎縮（spinal muscular atrophy，SMA）是一種與運動神經元存活基因1（survival moto neuron1，SMNl）突變有關的常染色體隱性遺傳病。SMA患者脊髓前角運動神經元變性，逐漸出現累及全身的肌無力、肌萎縮。SMA患者可分為4
動力蛋白2基因型中央核肌病患者剖宮產麻醉處理
患者，女，35歲，59kg，停經37+2周，入院待產。既往史：患者于1995年我院神經內科確診為中央核肌病（centronuclear?myopathy，CNM），2017年于華大基因檢測中心確定其致病基因為動力蛋白2基因（DNM2），慢性乙型肝炎病史。查體：T36.5℃，HR99次/分，RR20次